中医药治疗功能性便秘的研究进展

杜丽萍 唐彬

（1 云南省第一人民医院中医肛肠科 云南 昆明 650000）

（2 云南省中医医院 云南 昆明 650021）

功能性便秘是指无器质性病因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便秘，非全身疾病或肠道疾病所引起的原发性持续性便秘，主要由于生活规律改变、情绪抑郁和饮食习惯等因素导致的便秘，各个年龄段均可发生，好发于老年人群，女性的发病率高于男性，而且常常功能性便秘伴随着失眠、口臭和肛门坠感、里急厚重等，严重影响人们的日常工作和学习。中医从整体出发观察患者的疾病，利用辨别脏腑功能和气血阴阳失调来对症治疗，获得较好的治疗效果，现将近几年的研究情况进行概述，现有关情况如下。

1.病因病机

功能性便秘引起的主要因素是饮食不规律、情志抑郁和外邪犯胃等因素，病机主要是气血阴阳亏损、寒凝和热结引起的肠道失调。便秘是由于肝的疏泄功能异常，腑气不通，大肠传导功能失调，生活方式的改变，会导致肝脏的失常和疏泄能力下降，长时间的郁结在心中，从而导致脾脏虚弱湿气多生，湿热阻滞肠胃的特点，治疗时应该注意清热解毒和调节身体作为关键点，服用泻药的时间过长会导致气血不足，身体虚弱和脾脏的阴液不足致使粪便不能排出和肠道干涩。

2.中医内治法

2.1 分型治疗

利用辩证法进行治疗是中医的中心思想，通过望、闻、问、切四种诊断方法来了解疾病，依据不同的临床特征使用不同的药方，从而对症下药。怀孕期间便秘分为“血虚津亏型”、“大肠燥热型”“肺脾气虚型”，分别采用四物汤加减，润燥汤加减、四君汤来治疗孕期便秘。将60例脾虚气滞型功能性便秘患者口服补气宣上通下汤，药方为炙黄芪、生白术、青菀、小李仁、川厚朴、炒莱菔子和枳实进行治疗便秘，治疗的有效率为89.9%，优于对照组服用枸橼酸莫沙必利片治疗效果。梁新雨[1]等认为治疗便秘的首要条件是增多脏腑的阴液，养足气血进而滋润干燥的大肠，进而使通利肠腑，起到益气和健脾等功效，利用增液行舟法治疗功能性便秘患者180例，治疗的总有效率为98.2%。临床中笔者以真人养脏汤为主方，随证加减，屡试屡效。

2.2 中成药治疗

治疗组采用黄杏润肠片治疗慢性传输型便秘患者，对照组使用当归龙荟丸治疗，每组各45例。对照组治疗后的临床疗效为94.6%，停药30天的总有效率为80%，治疗组的治疗后的临床疗效为97.6%，停药30天的总有效率为93.6%。使用麻子仁丸治疗，观察组使用通腑宁浓缩治疗慢性功能性便秘，两组患者各30例，比较两组的临床治疗效果，对照组的临床总有效率72.6%低于观察组的98.2%。试验组72例患者采用芍黄通便合剂治疗肠道气滞型便秘，对照组采用木香槟榔丸治疗，研究组的总有效率93.1%高于对照组的80.2%。

2.3 单味药物治疗

使用大量的生白术联合配伍枳实治疗传输型便秘治疗62例，患者依据医生的叮嘱连续服用2个疗程后，所有患者服药后没有发现不良反应。治愈例数为35例，显效例数为16例，有效例数为6例，无效例数为5例，总有效率为91.93%。发现生白术生用能有效减少脂肪的损耗，进而起到滋润肠道的作用，也促进了肠胃的蠕动程度，能起到和缓通便的作用。

3.中医外治法

3.1 穴位贴敷、穴位埋线

黄业保[2]治疗慢性功能性便秘，按照2:4:4:1:2:2:2的比例将鹅儿花、花椒、野半夏、香白芷、白姜、京芎、华细辛研磨成粉末，将粉末加入一定剂量的黄酒调制成糊状，粉末糊状制成药饼，敷在天枢、关元、神阙、大肠俞和脾俞部位，用胶布将药饼进行固定，治疗的总有效率为83.2%。把105例功能性便秘患者分为联合治疗组、穴位贴敷组和六味能消胶囊组，穴位贴敷组利用大黄、紫苏、木香和冰片组成通便方神阙穴贴敷，联合治疗组的总有效率78.9%、六味能消胶囊组的总有效率为80.6均低于穴位贴敷组的89.6%。治疗组用沉香通便散敷肚脐治疗功能性便秘，对照组采用常规的药物进行治疗功能性便秘，每组各30例，治疗组的总有效率94.61%高于对照组74.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 针灸治疗、推拿治疗

向燕芳[3]等治疗40例老年功能性便秘，在饮食治疗的基础上运用艾灸治疗，选择大肠俞、支沟穴和天枢治疗实性功能性便秘，用气海、足三里、大肠俞和天枢治疗虚性功能性便秘，艾条在距离患者的皮肤3至4cm处点燃，每个穴位针灸的时间为20至25min，艾条组的有效率为96.45%。利用督灸配合脐灸治疗脾肾阳虚便秘患者50例，对照组50例患者采用脐灸治疗，两组患者的持续治疗3个月，7天为一次，治疗后观察组的总有效率92.3%高于对照组74.6%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组30例患者采用腹部推拿法治疗老年功能性便秘，对照组30例患者采用通便灵胶囊治疗，对照组的总有效率为65.3%低于观察组的93.4%。

3.3 灌肠法

观察组47例患者利用蜜煎导方治疗老年功能性便秘，对照组40例患者采用开塞露灌肠进行治疗，两组患者均在进行治疗前采用芦荟胶囊治疗，一天服用3次，每次服用的剂量为4粒，均在饭后服用，患者治疗后没有显著变化再次进行灌肠，观察组的总有效率为90.14%高于对照组的65.2%。

4.小结

中医治疗功能性便秘治疗效果明显，减少不良反应的发生和治疗手段丰富多样等优点，值得推广。