血流动力学监测在心力衰竭中的临床应用进展

韦莹

（南宁市第二人民医院重症医学科 广西 南宁 530031）

对于老年人而言，其发生心力衰竭的概率非常大，特别是对于年龄超过65岁的老年患者，心力衰竭为导致患者住院的一个独立危险因素[1]。据有关调查数据显示，过去四十年中，我国心力衰竭致死的几率显著提高，已经对人们的生命健康造成了较大威胁[2]。近几年来，随着医疗水平的进一步提升，血流动力学监测方法被更为广泛的应用在了心力衰竭病患的辅助治疗工作中，并取得了较为理想的成效。此研究，笔者将针对心力衰竭中血流动力学监测法的应用情况，作综述如下。

1.重要性

有报道称，在心力衰竭的发生以及发展过程当中，血流动力学改变起着至关重要的作用[3]，故通过对患者的血流动力学参数进行检测，可充分了解其心力衰竭的程度。利尿剂为心力衰竭失代偿期的一种常用药物，但过度使用容易引起诸多的不良反应，比如：电解质紊乱以及氮质血症等，若情况较为严重，亦可加重患者的病情。限制液体入量同样也是临床治疗心力衰竭的一种重要手段，但有报道称，对液体入量进行限制可在一定程度上增加血流动力学紊乱的程度，甚至有患者会出现器官衰竭的情况，危及生命健康[4]。特别是重症心力衰竭者，通过了解其血流动力学的变化情况，可为其治疗方案的制定提供重要指导，并有助于避免因过度限制液体入量和盲目使用利尿剂等而引发的严重后果。多项研究表明，在心力衰竭失代偿期中，若不能对患者的血流动力学状态进行早期的预测，将会增加其住院风险。可见，准确监测心力衰竭病患的血流动力学指标，可为患者病情的诊断以及个体化治疗方案的制定提供重要信息。

2.应用情况

2.1 有创血流动力学监测

在管理以及评估心力衰竭中，有创血流动力学监测法具有非常高的应用价值，能够通过对多项指标（如，心输出量等）进行准确测定的方式，对危重患者的血流动力学进行有效的评估[5]。此法包括：直接左心室穿刺法、Swan-Ganz肺动脉导管（PAC）热稀释法以及脉搏指数连续心输出量监测法等。当中，PAC热稀释法能够通过对中心亦或者是外周静脉置管于肺动脉和右心系统中，对血流动力学参数进行准确的测定，为心输出量监测的一个金标准，但在近几年中，临床对于此法的应用出现了较多的争议。有报道称，利用PAC对心力衰竭病患进行辅助治疗，可在一定程度上提高其发生不良事件的风险，尽管不会对患者的住院率以及死亡率造成影响，但PAC的应用并未取得较好的成效[6]。脉搏指数连续心输出量监测法属于是一种比较新型的技术，可对心脏舒缩功能和血流动力学等指标的变化进行全面的反映，能够通过热稀释法对单次心输出量进行测量，同时能够对心输出量和动脉压力波型曲线下面积两者间的关系进行分析，并由此获取到连续的心输出量。在应用脉搏指数连续心输出量监测法后，能够对患者的血流动力学指标进行连续的监测以及评估，可准确的反映出患者机体中液体的变化情况。

2.2 无创血流动力学监测

阻抗心动描记法能够对胸腔中的即时电阻抗变化进行准确的计算，并由此计算出血流动力学参数，比如：胸腔液体水平，心输出量，左室射血上时间，心脏指数，速度指数，以及心搏出量等。Drazner等人的研究中，选择了心力衰竭病患共50例，并分别采取阻抗心动描记法以及PAC热稀释法对其进行监测，结果显示，经阻抗心动描记法和PAC热稀释法监测所获得的心脏指数以及心输出量显著相关，r1=0.76，P1＜0.01，r2=0.64，P2＜0.01。在Albert等人的研究中，利用阻抗心动描记法和PAC热稀释法对处于急性失代偿期中的29例复杂性心力衰竭病患的血流动力学进行监测，结果表明，经不同方法监测获得的心脏指数和心输出量显著相关，r1=0.89，P1＜0.05，r2=0.82，P2＜0.01。另外，也有报道称，在预测心力衰竭病患的预后中，阻抗心动描记法具有非常高的应用价值。Castellanos等人的研究中，选择了524例经临床检查明确诊断的心力衰竭病患，并采取了阻抗心动描记法与脑钠肽联合法对其施以为期12个月的门诊随访，结果表明，阻抗心动描记法与脑钠肽联合法的收缩时间比率可对心力衰竭相关终点事件进行准确的预测，并且，阻抗心动描记法与脑钠肽还能对病情稳定者的长期心力衰竭相关终点事件进行准确的预测。在心力衰竭的临床治疗工作当中，心脏康复占据着一个非常重要的地位，可有效降低心血管不良事件发生率，同时有助于改善患者的生活质量。现代研究表明，采取阻抗心动描记法对胸腔积液水平相关参数进行测量，可对心脏康复的临床疗效进行准确的预测，同时能够为心力衰竭病患心脏康复治疗时机的确定提供重要指导[7]。可见，于心力衰竭各时期中，阻抗心动描记法均具有非常高的应用价值，并且，此法还具有操作简便、无创以及可靠等优势。

迄今为止，阻抗心动描记法依旧未被广泛的应用在临床工作中，究其原因主要因为：能够对阻抗心动描记法监测结果造成影响的因素有许多，比如：血液成分，电极片位置，环境噪声，皮肤湿度，及身体位置变化等。在心脏疾病中使用阻抗心动描记法，电阻抗信号能够通过主动脉，并由此获得准确的评估结果，故主动脉顺应性降低亦或者是主动脉瓣畸形都将会对测量结果的准确性造成不利影响。另外，频发心律失常、严重心动过缓以及低心排量等也能经生物电阻抗法对心输出量检测值的准确性造成影响。

3.结语

针对心力衰竭，尤其是重症者，利用有创血流动力学监测法对其血流动力学指标进行评估，可取得较为准确、可靠的评估结果，但快速及安全的获取心力衰竭发生时的血流动力学变化情况，则成为了临床今后对心力衰竭进行评估与辅助治疗的一个研究重点。而无创血流动力学监测法作为一种比较新型的技术，存在诸多的影响因素，但相信在未来随着医疗技术的进一步发展以及研究的深入，无创血流动力学监测法将会变得更加完善。