隐源性机化性肺炎3例临床分析

张雪妍，谭 平，李 敏

(吉林大学中日联谊医院 呼吸内科，吉林 长春130033)

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP)是特发性间质性肺炎 (IIP)中的一个亚型，占 IIP 的4%-12%。 IIP包括200多种不同程度炎症或纤维化的急慢性疾病，鉴于其临床、病理学、放射学及病程方面等，其诊断和随访需要在多学科范围内进行[1]。 COP这个定义最初是由 Epler等人[2]和 Davison等人[3]作为一种特殊的肺损伤模式而提出的，需要从临床和组织学上与特发性常见间质性肺炎(UIP)分离。与UIP相反，COP是一种影响中年男性和女性的亚急性疾病，绝大多数病例对高剂量类固醇治疗敏感。COP缺乏特定的临床表现，影像学表现各异，常表现为迁徙性。临床误诊率较高，本文报道3例本疾病并复习相关文献，以引起重视，提高该疾病的早期诊断率。

1 临床资料

搜集我院2017年3月-2019年3月，经确诊为机化性肺炎的患者5例，通过患者症状、体征，辅助检查及影像学表现综合分析，2例为合并结缔组织病，其余3例为 COP。3例COP患者中，男性患者1例，女性患者2例，年龄范围为54-68岁，病程2-9个月。临床表现以发热、呼吸急促、干咳、活动后呼吸困难和肺部湿啰音为主，2例体温正常，1例高热。外周血白细胞1例正常，其余2例均高于10.0×109/L。九项呼吸道病原体检测均未见异常，血气分析pCO230-45 mmHg，pO259-81mmHg。查体：3例均可闻及湿啰音。3例患者均行糖皮质激素治疗，1例出院后口服激素维持治疗，2个月后自行停药，后出现病情反复，1例随访3-12个月后病情仍稳定，1例尚在随访中。

影像学资料 CT检查：CT机为Lightspeed64层CT，扫描层厚8.0 mm。3例患者胸部CT肺窗均可见肺内多发斑片状、片状高密度影。其中2例显示支气管充气征，其中1例1侧肺弥漫性肺实变，不具有多变、多形性，无明显网格样改变，且对激素不敏感，后穿刺肺组织病理示炎症纤维化，可见肉芽组织，间质淋巴细胞明显增多，最终诊断为COP。

2 讨论

本病多为亚急性起病，病程在2个月内，也可以慢性起，少数忠者为急性进展，类似ARDS[4]。Yousem，Samuel A的研究表示：自最初描述以来，与COP相关的疾病的临床和影像学谱已经扩大，暴发性和更多的慢性临床病程出现[5]。临床表现多样缺乏特异性。Ying Zhou,Lei Wang等人的研究表明：咳嗽、进展性呼吸困难和发热是COP最常见的症状，其次是体重减轻、咯血和胸痛[6]。COP的影像学表现多种多样，可分为3大类:多个肺泡透明(特征性COP)、单发不透明(局灶性COP)、浸润性不透明(浸润性COP)。最典型的表现：特征性COP，第二种较为典型的表现：局灶性COP。第三种典型的影像学表现：浸润性 COP，诊断上需要病理确诊，且需要实验室检查排除其他相关感染性、非感染性肉芽肿疾病，病理阴性时，结合病史及如有典型影像学表现，临床排除其他疾病，也可诊断性治疗，密切关注患者病情变化可使诊断更明确。在一篇隐源性肺化性肺炎复发的预测因素的文章中，作者研究发现影像学表现可能比临床表现更重要[7]，而且在随访预后方面也有重要作用。治疗上激素治疗 COP 效果显著，其作用是抑制炎症和免疫过程，大多预后良好。但当治疗逐渐减少或停止时，也容易复发。我们应该综合分析临床和放射学的表现，避免不必要的类固醇治疗的副作用的风险。临床医生应该不断拓展知识，积累经验，充分了解 COP的自然病程、临床表现、影像学、诊断及治疗方法，为COP患者提供更精准的治疗。