自拟健胃汤联合三联疗法治疗消化性溃疡的临床效果分析

郑元增

（广西柳城县人民医院 广西 柳州 545299）

消化性溃疡是临床常见病，治疗主要是杀灭幽门螺杆菌达到根除的目的。传统的应用质子泵抑制剂的三联疗法是杀灭及根治病人消化道内幽门螺杆菌的常用方法。但是，由于目前广泛推广抗感染治疗，抗菌药物泛滥使用的现象普遍严重，造成广普抗感染药的耐药性不断增多，使得常用的质子泵抑制剂的临床效果下降。本人用自拟健胃汤结合三联疗法治疗消化性溃疡，效果明显，现在分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年1月-2019年1月住院的消化性溃疡病人90例，其中,胃溃疡39例，十二指肠溃疡25例和复合性溃疡26例。采用随机方法,将收集的病例分为治疗组、对照组各45例。治疗组：男性28例和女性17例；年龄26～75岁，平均值（48.6±4.2）岁；病程是6～56月，平均值（34.2±4.2）个月。对照组：男性29例，女性16例；年龄25～74岁，平均值（47.6±5.7）岁；病程7～55月，平均值（35.7±6.3）月。两组病人的临床特性、性别比、年龄的分布等项目资料，比较差异没有统计学的意义，有可比性。病例纳入的标准：①消化性溃疡病人经纤维胃镜确诊；②用C14尿素呼气试验，确诊是幽门螺杆菌阳性的病人。排除的标准：①正在接受非甾体类的消炎药治疗的病人；②接受过胃部手术的病人；③正在怀妊或者哺乳期的女性[1]。

1.2 治疗方法

对照组病人用药方法：雷贝拉唑片20mg，每天晨服，用克拉霉素片500mg饭后服，2次/d，阿莫西林片1000mg，2次/d。口服2周后，停用克拉霉素片和阿莫西林，只用雷贝拉唑片，每天晨服20mg，继续用4周。治疗组在这基础上，结合自拟健胃汤口服治疗：白术12g，黄连5g，苍术15g，党参20g，益智仁10g，枳壳12g，藿香8g，木香5g，厚朴12g，甘草8g，金银花15g。每天一剂，加水500ml，煎至200ml，取汁分2次温服，用药4周。

1.3 观察指标

病人停药4周后，进行C14尿素呼气试验和纤维胃镜复查，根据检测进行判断疗效。还对病人治疗中出现的不良的药物反应详细记录。

1.4 疗效评价

根据纤维胃镜结果和临床表现评价：①治愈：临床症状明显好转，临床的体征基本上消除，溃疡的白苔消失或者已变成红色的瘢痕；②显效：症状见好转，体征见明显的改善，溃疡面积缩小到＞74%或至少溃疡面积基本已经被再生的上皮覆盖了；③有效：症状和体征都得到缓解及减轻，溃疡面积缩小到＞49%且≤74%；④无效：临床症状、体征都无改善，溃疡面积缩小到≤50%或者基本上未见发生改变。总有效率=（治愈例数＋显效例数＋有效例数）/总例数×100%。中医证候的效果评价标准参照《中药新药的临床研究指导原则》来进行评价，达到临床上痊愈：证候的积分减少到≥94%；达到显效：证候的积分减少到≥69%且＜94%；达到有效：证候的积分减少到≥29%＜69%；属无效的：证候的积分减少到＜29%。

2.结果

2.1 两组病人纤维胃镜下胃黏膜的治疗效果比较

治疗组总的有效率是93.33%（42/45），对照组是73.33%（33/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组病人中医证候的治疗效果

治疗组总的有效率是93.33%（42/45），对照组是73.33%（33/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 C14尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的比较

在停药4周后治疗组幽门螺杆菌的清除率是93.33%，显著高于对照组的73.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组病人用药的不良反应发生情况

两组病人用药之后出现不良反应是恶心、皮疹、头痛、转氨酶升高、腹泻等3例，不良反应都在停药之后自行缓解或者消除。

3.结论

当前认为，消化性溃疡的病因、发病机理，国内外的报道结果[1]都提示和胃酸增高及幽门螺杆菌感染有相关性，尤其是当幽门螺杆菌感染时，是该病难以治好及容易复发之主要原因。有研究[2]提示质子泵抑制剂常用的三联疗法，系目前消化性溃疡病人临床常使用的治疗方法。但是，克拉霉素及阿莫西林都出现了对幽门螺杆菌耐药，这样就得想办法采用新的治疗方案来应对消化性溃疡。消化性溃疡是中医的“胃脘痛”中医认为是由于胃气不和、气机不畅、胃不得濡养是它的主要病理，病发生在胃部，常和肝脾等脏腑有关系，因此治疗的时候应该用健脾和胃、疏肝清热化湿。该方用党参、白术、甘草健脾胃，黄连、半夏、苍术、益智仁、枳壳、藿香、木香、厚朴、金银花清热燥湿行气舒肝，共同起到健脾燥湿行气舒肝清热的作用。该研究说明了中医西医联合治疗可起到协同加强的效果，比较彻底地根除病人胃中的幽门螺杆菌，药物不良反应少，安全性较高，值得临床应用。