蜂蛰伤患者的急救与护理

黄艳萍

（开远市人民医院急诊科 云南 开远 661600）

蜂蛰伤，是被蜂尾螫伤，毒液注入人体，或伴刺留皮内所致。被蜂蛰伤后局部出现红肿刺痛，甚至有头晕、恶心等中毒性疾病[1-2]。被少数蜂蜇，一般无全身症状。若被多数蜂蜇，可产生大面积肿胀，偶可引起组织坏死，重者出现恶心、无力、发热等全身症状，甚至出现过敏性休克或急性肾功能衰竭，昏迷，抽搐，发生DIC,心脏和呼吸麻痹等，可致死亡[3]。因此早期急救治疗与有效的护理措施对蜂蛰伤有极其关键作用。

1.资料与方法

2015年1 月-2018年12月我科共收治蜂蜇伤中毒患者50例。其中男性45例，女性5例，年龄25～51岁。患者被蜂蛰伤后出现不同程度的头晕、乏力、呼吸困难、心慌、胸闷、面色潮红、呼吸浅快局部红肿、疼痛、患肢肿胀等症状。蜂针刺伤的部位有头面部、背部、双上肢。其中针刺局部红肿、疼痛32例，头晕、乏力15例，呼吸困难、心慌、胸闷、面色潮红、呼吸浅快、头面部红肿、肢体肿胀3例。2例呈昏迷状，生命体征异常（脉搏快，血压低）48例神志清楚，生命体征正常。入院后立即给予清洗蜂针刺伤，季德胜蛇片内服外敷，甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，双氯芬酸钠止痛等处理。

2.救治与护理方法

2.1 清除毒物

2.1.1 温水擦洗 帮助患者进行自身的清洁工作，如更换衣物。

2.1.2 拔除蜜蜂毒刺 蜂毒刺上有倒刺，蛰人后毒刺常滞留于皮肤内；护理时首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。如扎入毒刺还附有毒腺囊，则不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。

2.1.3 中和毒液 蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%～10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口。被黄蜂蛰伤可涂擦1%醋酸溶液。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽2～4次。

2.2 患肢及伤口的护理

可于患处周围用2%利多卡因和地塞米松注射液，以1：1的比例皮下注射1次；局部放置冰袋冷敷。季得胜蛇药6～8片研碎，温水10mL化开，搅拌为糊状，涂擦针刺处，10多次/d，直至肿消痛止。四肢被蛰伤应减少患处活动，以减少毒素吸收。

2.3 药物治疗

迅速建立静脉通道并保持通畅，制定正确的输液计划。

2.3.1 药物使用 抗过敏药物：甲泼尼龙琥珀酸钠；中和尿液：5%碳酸氢钠；保护胃部：奥美拉唑；增强肝功能：还原型谷肽。同时还应进行抗感染、营养心肌、预防并发症等的相关药物治疗

2.3.2 对轻者的护理 被黄蜂1次或者少数蜜蜂蜇伤后，局部出现灼痛或者刺痛，红肿在2h内均可消退，一般无全身症状，给予对症处理即可。皮肤出现风团麻疹，类似寻麻症患者，口服苯海拉明50mg或扑尔敏8mg，3次/d。胃肠痉挛者首次注射硫酸阿托品1mg，2～4h再注射0.5mg。支气管痉挛者用0.1%肾上腺素1mg或氨茶碱0.25g，皮下或肌肉注射，以后视病情减量或改为口服氨茶碱0.2g，3次/d。头痛发热者肌注射或口服安乃近0.5g，3次/d，如果效果不显著则采用冷敷。待病情稳定，局部症状消失后，再让患者出院。

2.3.3 对症状较重者的护理 蜂蛰伤后局部症状不消失，并出现荨麻症，头晕，乏力等，可选用抗组织胺药；强的松20～30mg/d，逐日递减5mg至停药；季得胜蛇药片，首次5～20片，以后5～10片/6h；同时加强皮肤护理，还应建立静脉通道，对畏寒、发热者给予保暖，降温处理；有胸闷，呼吸困难者，予高流量氧气。

2.3.4 对过敏性休克的护理 本组过敏性休克患者，经静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml，三磷酸腺苷40mg，辅酶A100U，维生素C3.0，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml，氢化可的松200～400mg加入5%葡萄糖盐水500ml中静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射等对症处理。

2.4 密切观察病情变化

2.4.1 密切监测并记录患者的生命体征 注意神志、血压、尿量、尿液性质、四肢皮肤色泽温度变化、记录出入量，及时发现急性肾功能衰竭和过敏性休克发生的征兆。

2.4.2 尿液观察 立即急查尿常规，如果出现24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于100ml提示已发生急性肾功能衰竭。在征得家属同意下，医护人员应立即做好准备进行中心静脉置管与血液透析，尽早进行血液透析可大大的帮助患者的治疗与康复。

2.4.3 保持呼吸道的通畅 特别是呼吸困难者，密切观察血氧饱和度，90%以上，给予高流量吸氧，如低于70%给予气管插管及呼吸机辅助呼吸。

2.4.4 心理护理 蜂蛰伤患者对疾病认识不同，常表现不同的心理反应。我们首先解除患者的痛苦，主动与患者交谈，使其了解疾病的相关知识，消除其紧张、焦虑、恐惧等不良心理反应。

3.结果

40例（占80%）在急诊科留观24小时，各种不适症状消失后离院，8例（占16%）住院治疗3d后痊愈出院，1例（占2%）住院后进行血液透析治疗10d后痊愈出院，1例（占2%）发生DIC后死亡。

4.小结

夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护，要穿长袖衣裤外出。如与蜂群相遇应尽快避开，千万不要用手拍打和驱赶，更不要乱捅蜂巢。一旦招惹蜂群，要马上保护好身体，尤其做好头面部的保护，对过敏体质患者，一定要尽快就医，以免危及生命。