精神病患者噎食的护理对策

郑江珠

（福州神经精神病防治院 福建 福州 350008）

在精神病学，窒息是一种常见的意外。是指病人的食物卡在食道的第一狭窄位置或堵塞喉咙，甚至进入气管，如果救援不及时，就会发生死亡。精神病患者有许多与噎食有关的因素。为确保住院期间患者的安全，本研究分析了一组噎食患者的临床资料，并采取有效措施预防危险因素，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本院精神科2012年1月-2014年12月精神病患者发生噎食事件20例，其中男12例，女8例，年龄18～85岁，平均年龄为（45.8±13.5）岁。11例为精神分裂症，4例为器质性精神障碍，5例为精神发育迟滞，所有患者均符合ICD-10精神疾病诊断标准。

1.2 方法

使用自行设计的患者信息登记问卷登记临床资料。包括性别、年龄、状况、窒息事件发生时间、原因、导致窒息的主要食物以及抢救后的结果。

2.结果

2.1 噎食原因分析

10例是长期服用抗精神病药物引起的；4例是饮食不合理引起的，如抢食、进食快等；3例是由于患者丧失生活自理能力引起的，3例是由于患者为弱智儿引起。

2.2 引起患者发生噎食的主要食物和临床表现

馒头、包子、油条、丸子、牛肉、蛋黄等。临床表现为：突然窒息，呼吸困难，脸色发紫，眼睛瞪着，食物在口中，意识丧失，尿失禁，脉搏微弱等。如果救援不及时或措施不当，病死率较高。

2.3 抢救结果

患者发生噎食事件20例，均抢救成功，抢救成功率为100%。

3.防范措施

3.1 对患者精神症状和进食能力进行正确评估

护理人员应充分掌握患者的疾病和药物，并在服用抗精神病药物监测量表后对其进行评估。病人进食时，密切观察，防止病人快速进食。定期教育患者必要的健康知识，并反复向他们解释在进食过程中应注意的一些问题，以便患者掌握正确的进食方法，然后及时评估其效果。

3.2 仔细观察患者病情

患者吃饭的过程中，护理人员要密切观察情况，尽早发现窒息的迹象。特别要注意患者在服药后的临床反应。如果有明显的锥体外系症状，如运动缓慢，发音模糊，咳嗽或流口水，应及时报告主治医师。通过临床实践得出结论，如果患者服用抗精神病药物，会产生副作用。它们可以合理地使用拮抗剂，减少精神药物的使用，并在一定程度上防止窒息。

3.3 对患者加强饮食方面的护理

（1）调整患者的饮食结构：合理安排患者的饮食。通过临床观察，有一半噎食的患者食用面粉制作的固体食物，护理人员应特别注意。另外，有些精神障碍患者吞咽困难，可以吃半液态食物或液态饮食；对于躁狂患者，可以把固体食物切成小块；对于那些由于抗精神病药物反应而难以吞咽食物的病人，可以用静脉注射或鼻腔喂养来补充营养。

（2）让患者集体进食：精神病患者实行集中管理和团体膳食，根据病人的不同情况，给予不同的喂养护理。对于暴食患者，允许他们独自进食，但要注意控制他们的食物摄入量和避免吞食；对于卧床不起的患者，要使头部左右摆动，避免在喂食时摄入气管，还要控制喂食速度，不宜太快；对于年龄较大或较贫穷的患者，有必要重点关注患者的护理，使他们能够慢慢进食；对于不能自己进食的患者，护理人员应协助喂养。由家庭成员存放的零食以统一的方式保存并均匀分布，以防止患者私下存放食物。

4.发生噎食的急救措施

4.1 马上施救

（1）护理人员如发现患者发生噎食窒息，要就地抢救，争分夺秒。立即解开患者的衣领，用手指将口中的食物取出，保持呼吸道畅通。当患者出现抽搐或咬紧牙齿时，用牙刷，压舌板，开启器等迅速将口腔分开，然后取出口中的食物。清醒的病人用上述物品刺激咽部。同时，拍打背部以帮助吐出食物；如果患者昏迷或呕吐，应该立即用中指到达深处，食物会被抛出一点点，越快越好。

4.2 亨利·海利希腹部冲击法

（1）如患者意识清晰，应站立，护士站在患者的身后，双手环绕患者的腰间，左手握拳并用拇指突起顶住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、挤压，连续做5～6次，然后再拍打后背数次，常可将食物咳出。(2)如果患者身材矮小，昏迷不醒，应仰卧，护士的右手掌压在病人的上腹部（注意不要按顶骨的剑法以防止撞击时胸骨骨折），左手压在右手。双手指向紧固，双臂伸直，用力上下压，反复撞击5～6次，然后检查嘴巴，如有食物，用手扣出。（3）如果患者肥胖和清醒，应坐下，护士站在后面，双手穿过他的腋窝到胸部，左手紧握拳头，用大拇指侧到病人胸骨中部，而右手握住左手拳头撞击并挤压病人胸骨上方5-6次，直到食物被咳出为止。注意冲击压力，不要用太大的力量来防止胸骨骨折。

4.3 心肺复苏

如果心跳停搏，立即进行胸外心脏按压，同时对症抢救处理。

4.4 自主呼吸恢复

可高流量吸氧，缺氧症状可改为低流量持续给氧。专人持续监护，直至完全恢复。

4.5 预防并发症，防止吸入性肺炎

成功抢救后，必须密切观察患者的生命体征，并定时改变患者的位置和背部，以帮助患者咳出气管中的残留物和分泌物。

总之，精神病患者是一个特殊的群体，经常因各种意外导致死亡，而窒息也是导致病人死亡的危险因素。因此，精神科医务人员应加强预防意识，早期发现和早期治疗，降低噎食造成的病死率，从而提高护理质量，提高患者的生活质量。