阿奇霉素治疗恙虫病的效果观察

何娟 邓成俊 赵燕（通讯作者） 李俊梅

（1云南省昆明市儿童医院 云南 昆明 650032）

（2云南省怒江傈僳族自治州人民医院儿科 云南 怒江 673200）

恙虫病是恙虫的幼虫恙螨叮咬时把病原体接种到人体内，局部逐渐发生溃疡及焦痂。病理改变是小血管及血管周围炎、全身淋巴结肿大、肝脾肿大，可合并多个脏器功能损害，若没有积极有效治疗，是一个病死率较高的疾病。大多数恙虫病可在发病早期予以有效治疗，从而避免发展为重症，因此早期诊治尤为重要[1]。传统的治疗方法是使用四环素、氯霉素等，但这些药物对儿童可能引起严重的不良反应[2]。因此，探寻更为可靠、有效，并且不良反应少的药物疗法具有重要的意义。本研究旨在探讨阿奇霉素治疗恙虫病患儿的疗效。我们对怒江州人民医院儿科 2016年—2018年收治的160例恙虫病患儿使用阿奇霉素治疗取得良好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年-2018年云南省怒江州人民医院儿科收治的恙虫病患儿160例，其中男86例（占53.8%），女74例（占46.2%）。年龄7月～12岁。婴幼儿 17例（占10.6%）、学龄前儿童112例（占70%）、学龄期儿童31例（占19.4%）。全部患儿均来自农村，有田间或野外活动史。入院时发热时间2～20天，平均发热5.89±3天，典型焦痂或者溃疡，淋巴结肿大110例（占68.8%），头疼37例（占23.1%），咳嗽31例（占19.4%），浮肿24例（占15%），气促20例（占12.5%），腹痛15例（占9.4%），抽搐1例（占0.6%），单纯肝脏增大28例（占17.5%），单纯脾脏增大9例（占5.6%），肝脾同时增大12例（占7.5%）。

1.2 实验室及辅助检查资料

血常规白细胞＜4×109/L 4例（占2.5%），（4～10）×109/L 82例（占51.3%），＞10×109/L 74例（占46.3%）；低蛋白血症52例（占32.5%）；谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高89例（占55.6%）；肾功能检查均正常；乳酸脱氢酶升高134例（占83.8%）；72例行胸部X片检查，其中29例提示肺炎征象（占39.2%）；2例行头颅CT，结果均正常。

1.3 诊断标准

根据《诸福棠实用儿科学》[3]中恙虫病的诊断标准，结合流行病学资料及临床表现(发热、典型的焦痂或溃疡、局部或全身淋巴结肿大、全身症状等)。

1.4 治疗

均给予注射用门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg.d（阿奇霉素由海南斯达制药有限公司，国药准字 H20000158）治疗，10mg/kg.d阿奇霉素＋5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次／d，治疗5d后停药3d为第1个疗程，然后改口服阿奇霉素治疗3d，停药4d为第2个疗程；保肝、营养心肌等治疗；1例重症患儿给予呼吸机支持治疗；并发肺炎者加用抗生素；严重浮肿及低蛋白血症者给予呋塞米利尿、人血白蛋白对症支持治疗。

1.5 疗效判断标准：

①痊愈：如若在治疗第一疗程或继续第二疗程治疗后，患儿多器官功能恢复，各项临床症状消失；②好转：患儿的多器官功能有明显的改善，各项临床症状显著的减轻；③无效：临床症状无改善、无变化。患儿的多器官功能没有好转，各项临床症状无显著的改善。

2.结果

临床症状消失，体温逐渐恢复正常，肝脾回缩，各项实验室指标正常，治愈129例，好转31例，无死亡病例，治疗有效率为100%。抗感染的有效性显而易见。

3.讨论

恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病，鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播人[4]，当恙螨幼螨叮咬过人体后，立克次体会进入人体，立克次体会发生死亡，并且将其中毒素释放，毒素通过血液进入人体各个系统和器官组织，使其发生变性和炎性病变，还有可能导致毒血症状，随着毒素的进一步扩张，人体器官会出现急性血管炎、血管周围炎等急性炎症使患者器官出现水肿，进而导致坏死，如果患者仍未得到及时治疗，会对患者造成生命威胁。本组病例低蛋白血症52例；谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高89例；乳酸脱氢酶升高134例；29例提示肺炎征象；1例重症患儿给予呼吸机支持治疗，提示恙虫病会对患儿多个脏器造成不同程度的损伤，严重会危及患者生命。因此要及早诊断，及早治疗，防止并发症的发生。对于恙虫病，临床上一般会使用抗感染药物进行治疗，而且整体治疗效果较好。临床上治疗恙虫病的传统方法是使用氯霉素或四环素，但氯霉素对婴儿可造成“灰婴综合征”，可引起不可逆性骨髓抑制；四环素可导致恒齿黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制。而阿奇霉素是15元大环内酯类药物，同样也是广谱抗生素的一种，该药物通过与细菌细胞内核糖体50S亚基进行结合，阻碍细菌发生转肽，通过抑制细菌RNA 蛋白质合成的方式达到抗菌目的[5]，该药半衰期长达35～48h[6]，每天仅需给药1次，用药方便；除此之外，阿奇霉素还具有不良反应少，毒性低的特点，虽为肝脏代谢，但大部分仍由粪便排出，对于肝肾没有明显的损伤，可有效减轻患者的痛苦，有研究显示，孕妇、 儿童和肝肾功能受损的患者选用阿奇霉素治疗恙虫病均安全有效[7]。多篇文献报道使用阿奇霉素[8-9]治疗恙虫病取得较高的治愈率。故阿奇霉素在临床上可作为治疗恙虫病的首选药物[10]。本地区患者用阿奇霉素治疗后均取得了很好的治疗效果，值得临床应用。