新生儿高胆红素血症外周动静脉同步换血术的护理分析

徐初明

（广西岑溪市妇幼保健院 广西 岑溪 543200）

重症高胆红素血症可导致胆红素脑病，导致严重的神经系统后遗症，甚至死亡。而换血法是治疗新生儿高胆红素血症最直接有效的方法。是通过1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素使之降低到安全水平，防止核黄疸的发生。2017年1月—2017年12月在我院新生儿科41例新生儿高胆红素血症予以外周动静脉同步换血术，均取得满意效果，本人通过临床实践积累对换血法护理总结报告如下。

1.临床资料

2017年1月—2017年12月，在我院新生儿科住院的新生儿高胆红素血症予以外周动静同步换血术共41例，换血指征以《实用新生儿学》第四版为标准。其中男25例，女16例，足月儿29例，早产儿12例。所有病例均换血1次，换血后胆红素明显降低，黄疸明显消退至正常，痊愈出院。

2.护理

2.1 换血前准备

2.1.1 评估患儿 了解病史、诊断、日龄、体重、生命特征、黄疸等情况，向家属解释换血过程存在风险并让家属签同意书。

2.1.2 环境准备 在手术室或经消毒处理无菌区域，我们一般在NICU室的无菌区域进行，室温保持在26～28℃，湿度55～65%

2.1.3 换血物品药品准备 远红外线辐射台，多参数心电监护仪，24号密封式静脉留置针，输液泵，微量推注泵、各种注射器，0.9%氯化钠溶液、肝素钠、苯巴比妥钠，10%葡萄糖酸钙，急救药物，采血试管，血培养瓶，手套，消毒用物，三通管或双接头的留置针，温度计，吸氧管等。

2.1.4 血液准备 Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同，或抗A抗B效价不高的O型供血者，ABO血型不合者，可用O型的红细胞加AB型血浆或用抗A抗B效价不高的O型血，新生儿换血量为150～180ml/kg，约为新生儿全身血量的2倍，应尽量选用新鲜血，库血不应超过三天。

2.1.5 患儿准备 （1）胃肠道准备，术前禁食4小时或插胃管将胃内容物抽空，防止术中呕吐引起窒息。（2）镇静，术前30分钟按照医嘱予苯巴比妥钠5～10mg/kg静脉注射。（3）用密封式静脉留置针建立2路静脉通路，1路动脉通路，动脉留置刺穿一般多选用桡动脉或肱动脉。行心电监护，置患儿在远红外线辐射台，予低流量吸氧。

2.1.6 工作人员准备 操作前洗手带口罩帽穿手术衣。由一名医生和两名护士进行。

2.2 换血过程中的配合护理

2.2.1 戴口罩无菌手套铺无菌盘 从动脉通路抽出少量血做血气，血培养，凝血四项、生化、血常规检查，然后接上一个三通管一端连接普通输血管作为排出管，由输液泵（反装）控制泵出速度，下端连一个消毒的输液瓶作为动脉血引出的盛装容器。一端接有肝素的0.9%氯化钠溶液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠125u）的注射器用于冲管防止血液凝固堵塞留置针，如引出动脉血不畅时，可用20ml注射抽血。速度2.5ml～3ml/min.注射器要一用一换.避免污染，根据患儿体重，全身及心功能情况决定换血速度，一般先从少量开始逐渐增加。

2.2.2 静脉通路1路静脉留置针接上有两个端的两通管，1端接血浆，一端接红细胞，血浆和红细胞用微量推注泵输入，另一路静脉通路备用。准确记录换血时间，换出血量及输入血量，注射的药物、尿量.确保入血量和出血量一致。每30分钟测血压一次，（新生儿平均血压70/50mmhg）.过高提示血量过多，可发生充血性心力衰，需出血多些入少些，反之则少出多入。医生会根据患儿具体情况决定，一般输入血量速度与引出动脉血量应一致。换血时间2～3小时。

2.2.3 换血过程中注意患儿体温做好保暖，密切观察患儿的面色、肤色、呼吸、心率、血压、尿量、血氧饱和度、精神状态等。每15min～30min记录生命体征变化。发现病情变化及时报告医生处理。同时要观察防止低血钙的发生。

2.2.4 严格无菌操作 注意有无输血反应，穿刺处有无肿胀渗漏，换血结束保留静脉通路，以备继续输液用，统计出入量。

2.2.5 换血结束前再取血送血气、血培养、凝血四项、血生化、血常规等检查。

2.3 换血后护理

2.3.1 生命体征检测 患儿置于新生儿重症监护室，持续心电监护，低流量吸氧，2h内每30min测血压一次，稳定后每小时测一次。术后拔除动脉留置针，局部按压10～15min，注意保暖，每小时测体温一次，并记录生命体征.正常后每4h测一次。

2.3.2 监测黄疸及光疗 换血后组织内的胆红素可回入血浆，以及换入红细胞的衰老破坏均可使血清胆红素再次升高，故应继续蓝光照射治疗。术后24h内4～6h监测胆红素一次，以后每8h监测一次，并观察有无胆红素脑病的早期症状，如嗜睡、肌张力低下、拒食、抽搐等。保持蓝光箱清洁.注意观察皮肤情况，

2.3.3 合理喂养 术后常规禁食6～8h，情况良好可试喂糖水，如无呕吐等异常情况进行正常喂养。注意观察有无呕吐、腹胀及大小便情况。禁食期间给予静脉补液，根据病情监测血糖。

2.3.4 预防感染 新生儿免疫功能尚未发育完善，换血时侵入性操作又增加了感染机会。因此术后3天内遵医嘱予抗生素预防感染。

3.结果

41例患儿外周动静脉同步换血过程顺利，生命体征平稳，换血后血清胆红素明显下降，换血后配合蓝光治疗，5～12天后治愈出院。

4.讨论

外周动静脉同步换血术是降低血清胆红素最快最有效的方法，且操作方法易学，换血通道为密闭式感染机率小，进行换血疗法时，医护人员要密切配合，做好换血前、换血中，换血后护理，护理人员要熟练操作技术如动静脉置管术，这些是換血顺利的关键和保障，严格的无菌技术操作，恰当的护理配合，能减少并发症的发生，全面提高换血成功。