呼吸机相关性肺炎发生的干预策略

张波 陈聪 刘晋豪

（新疆阿克苏地区中医医院 新疆 阿克苏 843000）

诊断VAP（呼吸机相关性肺炎）的标准：进行有创通气48小时以上至停用呼吸机48小时以内，如有两个两个或者两个以上的标准和病原学临床诊断的其中之一则可诊断为VAP。临床诊断标准：①体温较平时大于1℃，或大于38℃；②外周血常规：白细胞＞10×109/L或＜4.0×109/L并伴有核左移；③气道有脓性痰(分泌物涂片白细胞＞25个每低倍视野，鳞状上皮细胞＜10个每低倍视野)，并培养出呼吸道病原菌；④肺部出现渗出性体征或听诊闻及干湿性啰音；⑤影像检查肺部出现新的浸润病变或原有病变范围增大。呼吸机相关肺炎导致患者使用机械通气时间延长，住院时间延长，经济负担加重，病死率增加，所以呼吸机相关性肺炎的预防格外重要。流行病学资料显示，VAP的累计病死率为10～25%，粗病死率为10～40%，归因病死率为5～27%[1]。本文将着重讨论医院监护病房(ICU)患者呼吸机相关性肺炎感染的非药物预防方法。

1.VAP发生的一般特征

呼吸机相关肺炎的发生主要与患者体制、机械通气时间长短、胃内抑制剂的使用和医务人员相关操作有关。文献报道，气管插管和机械通气使肺炎的发生率增加，且发生率随机械通气时间的延长而增加[2]。

2.VAP发生的干预策略

2.1 预防外源性细菌感染

外源性感染主要包括病房的消毒以及医务人员手卫生，医护人员进入监护病房，必须佩戴工作帽，灭菌口罩，穿着规范的工作服、工作鞋，空气必须流通，减少病原菌空气传播，并且医务人员每次接触非相同病人时应床旁使用手消毒液进行手消，防止病人间的互相感染，具有传染性疾病患者应单间放置。

2.2 清理口腔分泌物

使用呼吸机的病人，由于疾病侵袭，导致免疫力降低，机体反映性下降，防御能力受到损害，口腔鼻腔分泌物易聚集，为细菌提供良好的培养环境，导致口咽部细菌定植，并且容易误吸进入肺内，成为呼吸机相关性肺炎病原菌感染的主要因素。所以应及时清理口腔、鼻腔分泌物能降低VAP的发生。

2.3 减少抑酸护胃药物以及留置胃管使用

ICU患者大多使用气管插管，不能经口进食，需留置胃管，留置胃管的目的是引出胃内容物、防止胃扩张，并可以通过胃管给予患者提供营养支持，但留置胃管同时也减弱了食管下括约肌的功能，使口咽部的分泌物难以清除，使得胃内容物容易误吸，为吸入性肺炎的产生提供了通路，胃内细菌通过胃管高植并移行，引起胃内容物的误吸，增加发生VAP的危险，所以降低抑酸护胃药物以及留置胃管使用能有效减少VAP的发生。

2.4 呼吸机管路和配件的处理

呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸困难、气道梗阻、呼吸衰竭、减少并发症，为患者提供生命支持，挽救及延长患者生命的至关重要的医疗设备，其中呼吸机的管路为连接病人机体内外的通路，管道是病人呼吸性相关细菌附着的重要场所，特别是管路中的通路接头、螺纹管褶皱部位等潮湿部分，所以应格外重视。并安排专人专用，用完消毒，按时更换。在更换管路、处理管路中冷凝水以及调整呼吸管路位置时，应手消毒并戴一次性手套，之后更换手套并再次手消毒。

2.5 缩短机械通气时间

大量文献证实，VAP的发生与气管插管、机械通气的时间呈正比。人工通气时间越长，发生VAP的几率越大，因此，缩短使用呼吸机的时间[3]可降低患者发生VAP的概率。

2.6 情绪安抚

住院患者自身带有焦虑情绪，加上环境因素、住院费用较高、睡眠欠佳、肢体约束、强迫体位、活动受限等因素而导致很大心理压力，使患者对医护人员产生抵抗情绪，易激易怒，使镇静药物药量增加，患者使用呼吸机机械通气时间延长，从而增加呼吸机相关性肺炎的发生以及其它医院内感染的危险，不利于患者的康复与预后。工作人员应加强情绪安抚，如患者之间增加隔离，减少视觉刺激，调节周围环境的灯光亮度、湿度、以及患者体位的舒适度，从而使患者更易配合医护人员诊疗。所以医务工作者应尽量安抚患者，并巧妙抓住患者及家属心理活动，及时了解患者的心理想法，为患者提供更好的医疗服务。

3.小结

VAP的非药物预防，必须作好病房管理，减少医护人员以及家属对患者的接触，实行无陪管理，防止病原菌的互相传播。医务人员应注重手卫生。对传染性疾病患者以及多重耐药菌等感染的患者应实行床边隔离，病区空气流通，按时对病房进行消毒，防止真菌、细菌以及多重耐药菌的传播，并在患者病情允许的前提下，力争缩短机械通气的时间。总之，通过综合防治才能将VAP控制在最低程度。