浅谈PDCA循环在临床见习医生始业教育培训中的运用和建议

范让 张琳

（浙江大学医学院附属第二医院教学部 浙江 杭州 310009）

目前，我国高等医学院院校的附属医院对首次入院进行临床轮转的见习医生都进行始业教育培训，但是各家医院培训的内容和方式都不尽相同[1-2]。见习医生从学校步入医院这个特殊的环境，存在着个人角色、工作环境、学习内容和学习方式的转变，而始业教育培训能促使见习医生尽快熟悉医院的文化、规章制度和工作流程，找到归属感，增强使命感，承担起工作和学习的责任，更好参与临床工作，从而达提高临床技能和临床思维的目的。本文从以下几个方面谈谈PDCA循环在临床见习医生始业教育培训中的应用和建议。

1.对见习医生培训需求进行科学分析（PLAN）

在培训之前对即将进来见习的见习医生和已经结束见习阶段的实习生发放《见习医生培训需求调查问卷》，收集见习医生培训需求，综合培训相关要求（包括见习培训大纲、医院评估（包括JCI(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations）和三级甲等医院评估）等，制订科学合理的培训需求分析报告。将始业教育培训安排分为理论授课、技能培训和考核三个部分。

2.见习医生始业教育课程的安排与开展（DO）

2.1 讲述医院文化与历史，提高医院核心竞争力

新入院见习医生通过聆听医院介绍的讲座，更好地了解医院的组织文化、医疗工作、学科建设和医院发展概况，更快地融入到以“患者和服务对象为中心”的医院文化中，从而达到快速融入医院的临床科室和临床工作。同时借此机会宣传医院文化，产生良好的广告效应，对医院留住人才、吸引人才有一定的积极作用[3]。

2.2 熟悉医院规章制度和流程，缩短适应岗位时间

医疗质量与患者十大安全目标、不良事件与学生突发事件上报与处理、医院感染相关知识、消防知识专题、临床指导教师职责；医院质量监测指标及方案、中班病例讨论和PBL课程演示（这些专门用于见习阶段的教学模式）。

2.3 夯实临床基本功，保证医疗质量，保障患者安全

病史采集、问诊技巧、内外科基本操作及心肺复苏等基本技能的培训，以及医院病历操作系统的培训。

2.4 加强医患沟通

医患沟通、医生和医学生的权限及带教注意事项等是始业教育中又一重要内容。

2.5 特定专题：

（1）邀请上一届见习医生来给新一届见习医生作题为“如何成为一名好的见习医生”。

（2）精神科医生作题为“心理健康与压力管理”的专题讲座。

（3）礼仪培训，礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴、构建和谐医患关系的最佳形式[4]。

3.见习医生始业教育培训效果评估（CHECK）

（1）通过培训调查问卷，对培训内容进行综合评估，主要从培训内容针对性、实用性、培训方式、培训组织、培训教师教学能力等方面进行调查，通过见习医生对培训的感受，促使始业教育培训达到“事半功倍”的效果。

（2）通过培训考核（包括理论和技能），对培训效果进行评估，保证每一位见习医生培训考核通过后，方可上岗，切实做到岗位胜任力，保证医疗安全。

（3）通过临床科室带教教师对见习医生培训效果进行评估，从而起到不断优化始业教育内容的目的。

（4）形成培训评估报告（ACTION）

通过见习医生始业教育出勤率、培训考核结果、培训调查问卷等数据，形成见习医生始业教育评估报告，分析哪些地方做得不好，明确效果，找出问题，对评价不好的地方，进行总结，找出问题、了解问题，并在下次培训中予以改善。

采用PDCA循环，在见习医生始业教育中予以应用，对培训进行有效信息反馈，不断提升始业教育质量，使见习医生较快地进入角色。

（5）我院在见习医生始业教育培训中采用PDCA循环的经验

见习阶段是医学生成为临床医生成长道路的必经环节，加强见习医生始业教育是医院加强医德医风、提高医疗质量和安全的重要途径，为使始业教育更加合理、有效，本人总结如下几点经验：

第一, 在始业教育培训实施前，给见习医生和实习医生发放调查问卷，进行培训需求分析。

第二，尽可能增加见习医生与实习医生之间的互动，借此增强实习医生对见习医生的“传帮带”作用。

第三，某些课程可制作微课（如七步洗手法），提高学习的灵活性和趣味性。

第四，针对当前医患矛盾突出的现状，重点培训医患沟通技巧，使此类培训更具有实效性。

第五，医院办公网络各不相同，为提高见习医生的学习和工作效率，在培训课程设置中加入计算机网络方面的培训。

综上，见习医生始业教育培训是加强见习医生临床职业素养培训的重要途径，良好的开端是成功的一半。通过始业教育，见习医生的基本临床技能得到有效的提升，为他们进入临床工作操作奠定了良好的基础。我院始业教育特别注重心肺复苏技能训练，提高见习医生应对突发事件的处理能力。此外，注重培养良好的职业态度，使之在临床培训过程中更好地做到病人隐私保护、医患沟通、团队协作等，从而达到提高医疗质量的目的。