妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入的回顾性超声表现分析

杨竞 兰斌

（内江市中医医院 四川 内江 641000）

胎盘植入是胎盘发育中绒毛穿入部分宫壁肌层的状态，是产科中的严重并发症类型，该妊娠状况极易导致子宫穿孔、大出血、休克、继发感染等，甚至可危及孕产妇生命安全[1]。剖宫产分娩是胎盘植入发生的危险因素，目前剖宫产瘢痕部位胎盘植入发生率较高，严重威胁孕产妇生命安全。加强对妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入患者实际妊娠状况的评估，明确胎盘植入类型及程度在指导后续治疗中具有重要意义。超声检查是产科检查的常用手段，可了解妊娠状态。本研究对产科30例妊娠晚期剖宫产及病理证实瘢痕部位胎盘植入患者实施了超声检查回顾性分析，以明确患者超声表现特点。现行报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选病例时间：2015年1月—2019年1月间，将产科30例妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入患者纳入研究，患者年龄23～40岁，平均年龄31.2岁（s=7.5）；剖宫产史1～3次，平均剖宫产史1.8次（s=0.5）；本次距上次剖宫产史时间为1～10年，平均间隔时间3.2年（s=1.6）。此课题经医院伦理委员会批准。

纳入病例：实施手术、病理检查等确诊为剖宫产瘢痕部位胎盘植入者，存在剖宫产分娩史者；妊娠晚期者，患者孕周＞28周；意识清晰者；可进行正常言语沟通者；患者及家属了解研究内容并签署知情同意书。排除病例：其他类型异常妊娠者；其他严重组织、器官、系统病变者；检查配合度较差患者。

1.2 方法

对所有患者均实施超声检查：用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪实施检查，采取经腹探头检查，探头频率为3-5Hz，高频探头频率为5-12Hz指导患者检查前充盈膀胱，并采取仰卧位，通过超声检查妊娠状况，明确妊娠组织位置、内部血流、内部回声等状况，并明确胎盘与前壁下段切口部位关系。测定瘢痕部位子宫肌层厚度等。

1.3 观察指标

分析患者的超声表现特点。

2.结果

30例患者超声表现可分为以下三种类型：Ⅰ型7例（23.3%），Ⅱ型16例（53.3%），Ⅲ型7例（23.3%）。Ⅰ型患者表现为胎盘后间隙被胎盘完全占据或消失，未发现子宫蜕膜回声线，子宫肌层薄，均＜2mm；Ⅱ型：患者存在Ⅰ型患者表现，且出现胎盘陷窝征象，表现为静脉池，形态大小不一，胎盘后间隙被血管及血池占据，且部分血池与子宫壁扩张血管连通，此类患者呈现为漩涡样血流信号，血流丰富，将检查帧数加大，血流表现为层流式及脉冲式。Ⅲ型：此类患者存在Ⅱ型患者表现征象，且患者膀胱后壁不平整，子宫浆膜层表现为中断，局部表现为实质性块、血管向膀胱突出状况。患者通过手术及病理检查确定Ⅰ型患者中包含植入性胎盘1例，粘连性胎盘6例；Ⅱ型患者中包含植入性胎盘16例，Ⅲ型患者中包含植入性胎盘1例，穿透性胎盘6例。实施超声检查时，检出植入性胎盘17例，粘连性胎盘7例，穿透性胎盘6例，与手术及病理检查结果相比，实施超声检查对植入性胎盘的诊断符合率为100.0%（17/17），对粘连性胎盘诊断符合率为85.7%（6/7），对穿透性胎盘诊断符合率为100.0%（6/6），总符合率为96.7%（29/30）。

3.讨论

当前我国剖宫产分娩率较高，而剖宫产术瘢痕部位子宫内膜生长状况较差，肌层较为薄弱，瘢痕部位极易组织弹性下降状况，当孕囊在剖宫产瘢痕部位着床后绒毛极易穿透子宫肌层组织，引发胎盘植入[2]。剖宫产瘢痕部位胎盘植入后部分患者可无明显表现，以少量阴道出血为主，但此类患者胎盘剥离难度大，易出现大出血、休克症状，因此及早了解患者实际胎盘植入类型及妊娠状况在治疗方案制定中具有重要意义。

超声检查操作简单，具有无创性，可重复性高，是产科检查的常用方式。通过超声检查可显现胎盘后方蜕膜、子宫肌层、胎盘后间隙状况，辅助妊娠状态评估。出现胎盘植入后胎盘后间隙、子宫蜕膜回声线、子宫肌层均会发生明显变化，胎盘植入严重时可引起子宫弓形动脉扩张，从而导致子宫肌层内部小动脉开放，出现静脉池，并引起血流信号出现。患者胎盘陷窝征象越明显提示血管扩张越严重，胎盘植入越深[3]。本研究中超声检查对植入性胎盘诊断的总符合率为96.7%，说明实施超声检查对植入性胎盘的鉴别诊断效果良好，可有效了解患者病情。患者超声检查Ⅰ型患者中包含植入性胎盘1例，粘连性胎盘6例，Ⅱ型患者中包含植入性胎盘16例，Ⅲ型患者中包含植入性胎盘1例，穿透性胎盘6例，说明实施患者超声检查分型结果与实际胎盘植入类型对应，可有效辅助患者病情评估。

综上，妊娠晚期剖宫产瘢痕部位胎盘植入的超声表现特征明显，可辅助病情评估。