快速灭菌器在眼科手术中的使用效果分析

雷考华

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

随着眼科日间手术的不断增加，手术量尤其是白内障超声乳化手术的手术量极剧增加，在增加手术量又要考虑成本的状态下，眼科手术室配备快速灭菌器是必须的。如何做到即要保证手术器械的消毒安全又要延长快速灭菌器的使用寿命，是手术室管理者需要考虑的实际问题。

1.资料与方法

选取我院2016-2017年，两个灭菌器300锅次灭菌的器械分为观察组和对照组，每组150次。均放置3M高压蒸汽灭菌指示卡（爬行卡），消毒盒外粘贴3M灭菌书写指示胶带（高压灭菌用）。生物指示剂为3M(快速1229)。

1.1 一般资料

我科有快速灭菌器两台，一台为山东新华全自动电脑脉动抽真空25L灭菌器一台为以色列2450K机械手动灭菌器。平均每日使用5～8次，每次可同时放置三个消毒方盒进修灭菌。

1.2 两台灭菌器同时使用，器械置于有硅胶垫的方盒中，方盒有两边测孔，利于气体的穿透。手动灭菌器冷锅启动，全程30分钟

1.3 灭菌效果监测 方盒内放置爬行卡，方盒盖上粘贴高压灭菌指示胶带，注明消毒日期、器械名称、操作人员。

1.4 灭菌程序完成后，首先查看方盒外的灭菌指示胶带，变色带完全变黑，打开盒盖查看方盒内灭菌卡，变黑范围超过中心标识区域或全部变黑，达到灭菌效果。

1.5 生物监测 每周进行一次生物监测，使用3MAttest自含式生物指示剂进行生物监测，管子放入待消毒的器械盒中一起消毒，灭菌后与一支未灭菌的管子一起送消毒供应中心进行生物培养。

2.结果

两台快速灭菌器消毒结果满意，均达到灭菌效果，病人无因使用灭菌器灭菌的手术器械出现手术感染。

山东新华全自动电脑脉动抽真空灭菌器观察组及对照组的化学指示卡和生物监测全部合格。

以色列2450K机械手动灭菌器观察组全部合格，对照组生物监测两次不合格。

3.讨论

蒸汽压力灭菌是最为有效的消毒灭菌方式，适合耐热耐高温的金属和硅胶物品。灭菌效果直接关系到手术安全。化学指示卡主要通过化学指示卡的颜色变化情况反应高压蒸汽的灭菌效果，具有高效、便捷的特点[1]，，而生物培养对灭菌效果的监测有较高的可靠性[2]。通过观察化学指示卡的颜色变化来判断消毒灭菌效果最为直观方便。

3.1 化学指示卡变色的几种情况

3.1.1 化学指示卡不变色 开舱后检查灭菌指示胶带或指示卡不变色，说明本次消毒未达到灭菌效果，主要原因有（1）指示胶带或指示卡失效，（2）灭菌器水槽缺水，机器自我保护，并未工作。（3）菜单调整后未及时恢复消毒模式。

3.1.2 化学指示卡变色不均（1）化学指示胶带存放处温度较高，胶带慢性受热。（2）消毒盒內物品过多，指示卡被金属器械压着。（3）消毒盒侧孔未打开，中，下层消毒盒变色不全指示卡。（4）灭菌器舱门闭合不全压力未达到标准压力或密封圈漏气

3.2 生物监测不合格

以色列2450K机械手动灭菌器，培养的结果有两次不合格，为密封圈漏气所致。生物监测不合格的这两次，消毒盒內的化学指示卡变色都不大标，变色带刚刚达到临界点。

3.3 处理方法

（1）化学指示卡有定时检查，保证在有效期內。(2)半自动灭菌器使用前应检查水槽內是否注满水，严格依据操作说明进修灭菌操作，灭菌时应先将多功能阀调整到注水位置，待水位到的标准后，再将其调到灭菌位置[3]。（3）消毒前注意检查消毒模式。灭菌器有几种模式，在使用清洁模式或橡胶消毒模式后要及时调整回高压消毒模式（4）存放指示卡的地方不能过热。（4）消毒器械时用小方纱夹住指示卡，防治接触金属器械，影响变色结果。（5）灭菌器舱门闭合不全或漏气时，应通知专业人员进行检修，及时修理舱门，更换密封圈，保证设备的正常使用。在修理后3次生物培养均合格后才能用于手术器械灭菌。

灭菌器在手术室的存在有其必要性和重要性，是满足手术需求的重要保障[4]。但目前，在压力灭菌器在使用中存在不规范的操作行为，因此，手术室管理者应规范灭菌器消毒操作流程，建立日常维护保养，护士应掌握灭菌器的相关操作和清洁保养方法，确保每次灭菌达到效果，保证病人的手术安全。