1例维生素C注射液致过敏性休克患者的处理

周勇 朱琳

（西宁市32615部队卫生队 青海 西宁 810018）

（西宁市941医院 青海 西宁 810000）

维生素C可降低毛细血管通透性，促进抗体形成，是临床治疗过敏性疾病的常用药物，但极少数过敏体质患者在静脉滴注维生素C时出现过敏性反应甚至休克，对此必须给予足够的重视[1]。本文对2018年6月份我院收治的1名因注射维生素C注射液导致过敏性休克的处理过程进行回顾性分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

患者张某，男，18岁，入院主诉为“咳嗽11d，加重2d”，经问询其无家族药物过敏史，非过敏体质，入院前曾在家中口服治疗药物（药品名、用量不详），治疗11d后未见好转，第12d有所加重，为寻求进一步治疗而前来我科就诊。

1.2 诊疗经过

1.2.1 临床诊断 患者入院后接受X线胸片检查，提示双下肺炎改变，诊断为急性支气管肺炎，查体各指标均正常。结合病原学分析确诊为肺炎支原体感染。

1.2.2 治疗经过 给予患者常规抗炎治疗+抗肺炎支原体治疗，同时积极进行对症处理。入院当日，给予5%葡萄糖注射液100ml+维生素C3g静脉滴注，30滴/min。滴注4min时，患者自诉呼吸困难、全身发冷、有濒死感。查体显示呼吸20次/min，血压82/40mmHg，心率139次/min，经皮血氧饱和度＜90%，双肺听诊有湿罗音，心率无杂音，肠鸣音4次/min，测脉搏细弱，CRT＞5s，抽搐2次后晕倒。

1.2.3 处理措施 立即停止药物输注，并更换新输液管，给予生理盐水250ml+地塞米松（上海现代哈森(商丘)药业有限公司，国药准字H41021924）10mg静脉输注，0.01%盐酸肾上腺素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，国药准字H21021964）0.5ml皮下注射，异丙嗪（上海禾丰制药有限公司(国产)生产，国药准字H31021490）25mg肌肉注射。

2.结果

治疗3min后，查体显示患者血压130/72mmHg，心率101次/min，心律齐，双肺听诊湿罗音消失，呼吸稳定。生理盐水滴注完毕后，患者自诉感觉尚可，呼吸困难消失。嘱托其清淡饮食，勿食辛辣，当日夜班和次日白班患者均无不适主诉。3d后，患者咳嗽症状消失，主动出院。

3.讨论

维生素C具有降低毛细血管通透性，促进抗体形成，减少渗出等作用，还可参与组织间细胞间质、胶原蛋白的合成，参与氨基酸代谢，增强白细胞吞噬能力和机体免疫力，且能在一定程度上阻止部分致癌物质的生成。在人体内，维生素C还是有效的氧化剂，可有效降低抗坏血酸过氧化物酶基底的氧化应力[2]。鉴于维生素C的多种作用，其在临床上的应用非常广泛，如保护脓毒症所致的心肌损伤、缓解带状疱疹病毒感染等。

在本次研究中，患者张某既往体健，无药物过敏史，在输液过程中，各容器均完好，溶液澄清，封口无松动，医务人员操作规范，所用药物均在有效期内，滴速中等，可排除输液反应。维生素C是临床治疗和抗过敏的常用药物，使用前不需要做皮试，根据患者用药后的表现来看，应为过敏性休克。维生素C所致的过敏性休克主要是I型超敏反应，机制为患者血清中的IgE含量上升，其Fe段可与嗜酸粒细胞、肥大细胞表面的IgE Fe受体结合，其中肥大细胞主要存在于人体胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道的黏膜上皮，当相同的变应原再次进入人体后，其与致敏细胞表面的IgE交联，导致肥大细胞脱颗粒，产生生物活性介质，当生物活性介质作用于器官时，就会引起全身或局部过敏性反应[3-4]。

本研究中，患者张某在静滴维生素时出现过敏性休克，其原因应为以下几个方面：（1）张某对维生素C过敏；（2）药物纯度不足，含有杂质引起过敏。张某的过敏反应是在输液4min时发生的，是多器官损伤的严重过敏反应，休克有可能导致患者出血甚至死亡。本研究中，在张某出血过敏性休克后，我们在第一时间给予肾上腺素治疗和进行快速复苏，同时对呼吸系统进行支持治疗，充分供氧，确保呼吸道顺畅。在进行早期救治后，患者逐渐恢复意识，各项生理指标好转并趋于正常。此时，有研究指出，约有25%的患者在早期救治成功后的8h内再次发生危及生命的过敏反应，因此必须在早期救治成功后再持续观察患者至少24h。本次研究也发现，糖皮质激素可以有效抑制过敏的双相发作，临床可选择性使用。此外，在抗过敏抢救过程中，要立即停用疑似导致过敏的药物，并更换新的输液器与液体。

通过本次抢救，我们得出以下体会：首先，在用药前应详细询问患者的过敏史、病史，对可能发生的过敏反应做好预见和准备。其次，对于有可能发生过敏反应的患者，一定要加强观察和监护，重点监护患者各个器官的状态，且要用安慰性的语言安抚患者，使其在放松的心态下接受治疗。最后，一定要严密观察患者的用药反应，做到对不良反应的早发现、早处理，避免出现不良后果。