鼻内镜鼻窦手术围手术期的护理进展

黄明丽

（广西崇左市人民医院 广西 崇左 532200）

鼻内镜手术因具有微创、清除病灶彻底以及疾病复发率较低等特点而被广泛用于慢性鼻窦炎治疗［1］。目前,常规的鼻内镜术术后的止血都是通过紧迫填塞纱布于鼻腔内实现的,恢复期内造成的肿胀感和疼痛感必然严重影响患者的呼吸和睡眠质量,进而使其生活质量大幅下降［2］。如何改善患者围手术期的生活质量、减少痛苦，是进一步提高患者满意度的重要一环[3]。

1.术前护理

1.1 心理护理

鼻窦疾患的患者，大多数人都是发病时间较长，合并有其他症状。有的患者症状经常反复发作，严重影响其工作和生活，部分患者经过多次非手术治疗，或手术切除息肉后复发，所以患者都希望能尽快手术，以解决病痛，他们对手术期望很高，同时又担心手术预后情况，患者常出现紧张、恐惧、焦虑、急躁、悲观、抑郁等心里状态。责任护士做好患者心理评价，讲解疾病相关知识，告知同种手术病人术后效果并让他们进行交流，以提高患者对手术与疾病的认知度，最大程度地消除患者抑郁、焦虑等不良心理情绪反应，缓解其心理负担，并能够积极地配合医师的临床治疗[4]

1.2 术前准备

患者自入院起麻黄碱滴鼻液8ml加地塞米松5mg、庆大霉素8万u、糜蛋白酶4000u滴鼻,每日3～4次,以收敛鼻腔黏膜,减轻黏膜水肿。进行鼻负压置换术每日一次，必要时口服抗过敏、糖皮质激素、护胃药。需注意的是，上述药物给药期间，护理人员需加强对患者病情以及不良反应的观察。一旦发现严重不良反应，应及时停止给药[5]。术前1日剪鼻毛并清洗鼻腔，男患者还要剃胡须。并使用含麻黄碱滴鼻液8ml、利多卡因100mg、肾上腺素1mg的滴鼻剂滴鼻。按全麻术前准备,术前6～8h禁食,术前30分钟静滴抗生素,肌注立止血1U。

2.术后护理

2.1 体位

术后在复苏室观察至清醒 ，转送回病房，术后6h内给予平卧，术后6h后给予半卧位 。 有利于呼吸及引流通畅，同时也利于鼻额部胀痛和鼻部淤血的消散。随时观察鼻腔填塞状况和敷料渗血情况[6]。

2.2 病情观察

术后需严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度,其中血压监测尤为重要，高血压是伤口渗血增多甚至出血的重要原因。有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予以降压药[7]。注意鼻部渗出的液体的颜色、量及性状的变化。一旦发现异常及时报告医生并进行相应处理。

2.3 疼痛护理

鼻内镜术后多为持续性鼻部及鼻额部的局部或头部钝痛、胀痛，并可伴有口咽部疼痛[8]护士要经常巡视病房，关心并接受患者对疼痛的反应，给予生活上帮助。若患者出现眉头紧锁，低声呻吟，说明患者高度紧张，出现焦虑情绪，我们应及时给与安慰。王玉春报道[9]用缩唇呼吸缓解疼痛，听音乐、聊天等方法分散对疼痛的注意力，了解并评估疼痛程度，必要时应用镇痛泵或镇痛药物。术后24～48 h 进行鼻额部间隙冷敷，以减轻疼痛[10]。

2.4 并发症的护理

2.4.1 出血的观察与护理 鼻内镜术后患者可能会因鼻腔填塞物的刺激而导致鼻腔黏膜分泌物中夹杂少量血液，这属于正常现象，无需特殊处理[11]。正常情况分泌物的颜色会逐渐变淡，如果患者出现有频繁吞咽动作且分泌物的量增多、颜色变鲜红色，患者有头晕、口渴、乏力、面色苍白、胸闷等症状时，应注意术后出血的可能，立即通知医师进行处理。嘱患者将血液吐出，不要下咽，避免刺激胃黏膜导致恶心、呕吐现象。术后指导病人避免咳嗽、擤鼻、打喷嚏及剧烈活动,避免花粉刺激,以免填塞物脱出引起鼻腔大出血,讲解抑制打喷嚏的方法,必要时服用抗过敏药物[12]。

2.4.2 脑脊液鼻漏的观察与护理 脊液鼻漏是较常见的颅内并发症，术后注意观察鼻腔分泌物性状，若发现患者的鼻腔内有清亮的液体流出时，必须马上通知医师，收集分泌物标本送检。同时密切观察头昏、头痛、恶心、呕吐、鼻腔分泌物等情况 ,让患者保持半坐卧位休息，禁止擤鼻及鼻腔滴药 ，不能进行鼻腔冲洗,避免剧烈咳嗽 ,保持大小便通畅,以防颅内压增高及逆行感染。

2.4.3 眼部并发症的观察与护理

鼻内镜鼻窦炎手术引起的眼部并发症主要有纸样板损伤,视神经损伤、眼外肌损伤、眼底动脉栓塞、泪道损伤、框内感染、框内出血等[13]。眶周有无淤血、肿胀，球结膜有无充血，眼球有无突出，经常检查视力，如发现球结膜充血或眼球运动障碍或视力障碍，表示眶内受损[14]。如出现上述症状，立即通知医师进行处理。

2.4.4 鼻腔粘连的预防和护理 术后鼻腔粘连是鼻内镜手术最常见的并发症。鼻内窥镜手术的术后鼻腔冲洗是整个治疗过程中不可缺少的重要环节[15]。。应根据需要选择合适的鼻腔冲洗器、冲洗的液体和冲洗压力，并做好鼻腔冲洗护理知识宣教和指导工作，确保患者掌握正确冲洗方法，防止术后发生鼻腔粘连。

2.2.5 饮食的护理 全麻患者清醒后6h可进温、凉的流质或半流质饮食，术后2～3天，可进食高蛋白、高热量、高维生素易于消化的半流质或普食,多吃新鲜蔬菜、水果,鼓励病人多饮水，保持大便通畅。避免进食过硬、过热或辛辣刺激性的食物。

2.2.6 出院指导 术后患者出院后引起术腔粘连主要原因是患者术后不坚持鼻腔冲洗和复查。在对患者进行鼻内镜鼻窦手术的过程中，护士要坚持以“预防为主”的护理理念，做好术后并发症的预防工作，从而降低患者术后并发症的发生率，进而提高其生活质量[16]。出院时嘱患者按照要求坚持做鼻腔冲洗和定期复诊，1个月内每周复诊1次，2个月内每2周复诊1次，3～6个月每个月复诊1次，便于医师观察术后创面上皮化情况,有无息肉复发,及时清理残留血痂,以保证术后的良好效果。同时注意避免受凉,预防感冒,1个月内勿做剧烈运动，3个月内勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔。