536例屈光不正患者未行准分子激光角膜屈光手术原因分析

常宁 梁萍英

（长治市人民医院 山西 长治 046000）

准分子激光原位角膜磨镶术是目前最受近视患者欢迎的手术方式，是通过改变角膜的屈光状态来矫正近视的。它的特点是能够在精确地手术方案设定下，切削计量的角膜组织，对于屈光不正病人治疗效果较好，激光原位角膜磨镶术保留了角膜弹力层和上皮层的完整，疼痛程度低[1]。手术安全性可靠性及术后效果都达到了很高的水平，已被越来越多的患者所接受，它使无数的近视患者摘掉眼镜，恢复明眸。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院自2016年1月－2017年12月，进行全面术前检查后未进行手术的患者536例，其中男308例，女228例，平均25.1岁，屈光度球镜为-1.0D—18.50D；散光：-0.50D—5.0D。

1.2 方法

对每位近视患者详细询问病史及家族史，包括屈光稳定情况，隐形眼镜脱镜时间等。行常规术前检査，包括：裸眼视力、矫正视力、主导眼、常规裂隙灯检查眼前节、电脑验光、非接触眼压计测量眼压、角膜地形图、波前像差检查、角膜中央厚度测量、散瞳验光，散瞳后间接镜查眼底、泪液分泌试验等。

2.结果

最终未行手术的536名患者中，因思想顾虑大未手术的有189人，占35.3%；角膜地形图检查可疑圆锥角膜72例，疑似圆锥角膜及确诊原锥角膜的共计77例，占14.4%，角膜中央厚度不足的有70例，占13.1%；最佳矫正视力不好的患者59例,占11.0%;有眼底疾病的52例占9.7%；因经济原因未做的43例，占8.0%；高眼压患者29例，占5.4%；其他原因17例,占3.1%。

3.讨论

屈光手术是近年来眼科领域发展较快，我国为近视多发国家，发生率呈上升趋势，越来越多的人放弃传统的戴镜矫正，而选择手术矫正。由于手术的进行是在基本眼球上，手术把角膜的解剖结构改变了，可引起并发症，如难治性干眼、虚影等，虽然发生率低，如果发生对病人视觉质量有一定影响，所以应高度重视[2]。所以一定要掌握手术的适应症和禁忌症。

3.1 心理因素

病人选择手术时心理因素明显，对手术效果和安全性较担心，患者中对手术有顾虑的为189人，占35.3%，是患者未行手术的首要原因。对于有顾虑的病人要耐心详细的解释，讲解其安全性，仍不放心的可暂时放弃。术前要向患者说明术后恢复状况，如果病人对术后视力期望值较高，要及时跟病人沟通，让病人知道手术目的是让他们降低对眼镜的过度依赖，并不能让视力恢复最佳，对于未来眼部疾病的发生也不能预防。病人要慎重选择手术。

3.2 角膜地形图检查

圆锥角膜为LASIK手术的绝对禁忌证，因为术后可以加速圆锥角膜的进程，严重的病人要进行角膜移植手术，因此，术前排查早期圆锥角膜是术前工作重点，对疑似早期圆锥角膜的患者，暂不手术，进行随诊观察，要定期观察其屈光状态的改变、角膜地形图的变化。

3.3 角膜厚度不足

角膜厚度不仅仅决定术中激光可切削的深度，也是衡量术后安全的重要指标。如果角膜厚度小于450微米的病人不宣手术，一般术后角膜基质的剩余厚度应大于280微米，而且角膜剩余厚度不应少于原角膜厚度的一半。厚度偏薄者，劝其不行手术以避免继发角膜膨隆，甚至圆锥角膜。

3.4 矫正视力不良

弱视也是未行手术的原因之一，我们一般要求患者矫正视力高于0.5，本组59例患者矫正视力在0.5以下，这些患者多为高度近视眼，眼底视功能不良。而且，有些患者往往有明显提高视力的意愿。但有些患者有强烈的摘镜愿望，我们在充分协商后进行手术，术后患者也很满意。

3.5 眼底病变

眼底病是LASIK手术的又一个重要的禁忌症，因为近视患者一般具有眼轴病理性的增长，脉络膜毛细血管层的变薄，引起缺氧缺血，营养代谢障碍，从而导致脉络膜以及视网膜弥漫性萎缩，周边网膜变性及裂孔形成等，在LASIK手术时，放置负压环时，眼压可骤然升至65mmHg左右，取下时压力突然下降，由于变化较突然可引起后脱离等，可引起视网膜脱离及裂孔的发生[3]。向家属及病人交待病情,得到家属和病人理解和支持后再手术。

3.6 高眼压

近视眼患青光眼的发病率是正常人群的2～3倍，特别术后要使用皮质类激素，能够使其眼压升高，本组中29例为高眼压，建议定期观察，延缓手术。

3.7 经济原因和社会因素

为征兵体检、考试体检而手术，一旦其他条件未达到，故放弃手术。还因为多家医院可行准分子激光手术，患者有更多的选择，故因价格问题选择外院手术。

3.8 其它原因

如严重的干眼症，倒睫，角膜炎等，先治疗，等好转后再考虑手术。

综上，准分子激光屈光手术的术前检查是一项综合性评估，要严格掌握适应症，保证手术有效性以及安全性，这对医生和病人都是有益的。