家医签约服务费：机构内部如何分配

文丨张智 王磊 周丽娟

2019年4月，国家卫生健康委印发《关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》，提出要推动落实签约服务费、绩效工资、医保支持等政策措施。事实上，原国家卫生计生委等部门于2018年印发的《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策 保障家庭医生签约服务工作的通知》中，已经进一步明确了“两个允许”精神，为基层医疗卫生机构利用自有资金建立签约服务分配机制提供了机会。四川省成都市双流区西航港社区卫生服务中心经过探索，在建立机构内的签约服务绩效考核办法方面积累了一些经验。

建立按人头核算分配方式

目前，国内多地的家庭医生签约服务明确了收费标准，签约服务经费分配则采用先按既定人头标准核算总额，考核合格后按比例拨付的方式支付。如有些地方对基层医疗卫生机构家庭医生签约服务费的拨付按照考核指标计算（满分100分），得分80分以上全额拨付120元/人/年的签约服务费，80分以下按照得分比例拨付；另有城市将考核结果分为优、良、不合格，并按照档次拨付相应比例的签约服务费。

对于没有明确签约服务收费标准的地区，基层医疗卫生机构并没有明确的人头费用标准，资金分配的多少完全依赖于机构自身的收支结余资金池的大小。为此，西航港社区卫生服务中心探索建立人头标准，签约人头费=年度可分配签约服务费总额/当年签约居民总人数，再利用单位自己开发的考核指标考核后按得分比例进行团队分配。现阶段为鼓励团队签约，采用“只奖不罚”的分配方案，即考核合格的按照得分比例发放；不合格的不发放，但不扣钱、不处罚。

将全体职工纳入考核范围

家庭医生签约服务作为系统工作，不仅要家庭医生团队成员向签约居民提供直接的优质服务，同时需要药师、检验、放射等卫生技术人员提供协助服务，以及管理、财务人员等提供大量的管理和协调工作。在西航港社区卫生服务中心内部，签约服务费的70%用于家庭医生团队分配，30%用于机构统筹分配。

赋予团队长有限自主分配权

西航港社区卫生服务中心设立了团队内资金分配原则，包括团队内责任医生、护士以及其他成员获得签约服务费的比例，各岗位供参考的核算公式等。团队长在此原则框架下实施签约服务费的分配，一方面减轻了管理压力，另一方面也能让团队内分配更为可控。

考核指标尽量不单独设置

对于基层医疗卫生机构内部签约服务考核而言，在指标体系制定上，重点纳入区县对机构的考核指标中容易失分的指标，结合机构重点工作并借机推进，尽量与其他考核工作相结合不单独考核。这样做的好处是，与区县考核要求保持一致，利于完成工作任务；充分发挥了考核尤其是涉及分配资金考核的杠杆作用，利于完成平时不容易落实的工作；减轻了考核管理的工作压力，减少了考核工作的人财物投入。

利用信息系统进行考核

在家庭医生签约服务考核指标制定时，应尽量避免必须翻阅纸质资料才能获得数据的采集方式，以尽量减轻考核工作量，保证数据准确性，更多地避免人为因素对考核结果的影响。