耳鼻咽喉头颈科非计划拔（脱）管原因分析及对策

夏 辉 刘翠容 李艳青 江燕燕 吴彩琳

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530021）

住院患者由于治疗护理需要，常置入各类导管，非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致的拔管[1]。一旦发生，会延长住院天数、增加医疗费用，甚至对患者造成二次损伤等后果，已成为临床重点监控与防范的安全指标。本文分析并总结我院2012年1月-2018年9月13例耳鼻咽喉头颈科非计划性拔（脱）管事件原因及护理，报道如下。

1.临床资料

2012年1月-2018年9月我院耳鼻咽喉头颈科住院患者发生13例非计划性拔管，本组患者均为头颈部恶性肿瘤患者，男11例，女2例；年龄1岁～88岁，平均年龄53.3岁；鼻饲管8例，PICC管4例，导尿管1例；病情危重、意识障碍（嗜睡）1例，认知障碍1例，余11例神志清楚。

2.原因分析

2.1 与舒适度改变有关

患者疼痛、舒适程度改变是造成非计划拔管的重要原因[2]。鼻胃管和导尿管在置入过程中会不同程度损伤鼻咽部和尿道黏膜，在导管留置期间产生物理性反应的异物感，患者会出现刺激性疼痛或尿道口刺激症状等不适的反应，部分患者因对导管刺激造成的不适症状无法忍受而自行拔出导管。部分患者在熟睡中感觉到鼻部异物感而无意识地拔除导管。本组4例患者因无法耐受咽喉部或尿道口刺激造成的不适而自行拔管，2例在夜间睡眠时感觉异物刺激而自行无意识拔出管，1例因头部剧烈疼痛控制不佳影响患者情绪而自行拔出胃管。

2.2 与导管固定不妥有关

管道固定不当也是发生非计划拔管的主要因素之一[3]。管道固定部位潮湿、敷料松脱、固定方法不当均易导致导管脱出。本组1例留置PICC管患者透明敷料卷边后用胶布固定后外出出汗导致敷料松脱导管脱出，1例PICC穿刺点加压方纱面积过大，透明敷料未粘附于导管上，无法固定导管致患者翻身导管脱出，1例出生16天患儿在哭闹过程中胃管脱出。

2.3 与患者高龄有关

老年患者机体各系统功能减退，认知能力及接受程度下降，感觉功能、理解能力、适应能力均不同程度降低。同时老年患者在醒与睡过度期间易出现精神恍惚状态，对异物刺激敏感性增高，容易产生一过性认知混乱从而发生拔除管行为。本组1例高龄患者在晨起洗漱期间拔除PICC管，1例在午间睡眠期间拔除胃管。

2.4 与缺乏有效沟通及宣教有关

长时间置管的患者会思想松懈，活动时未能正确保护导管，易导致导管的脱出。同时陪护人员更换频繁，护士未及时逐一宣教进行相关宣教，患者及家属对未能够掌握疾病的知识，非相关科室人员对导管的重要性和目的性认识不足等均导致导管意外滑脱。本组2例因自觉胃管影响呼吸而自行拔除胃管，1例在做静脉超声检查时未保护好PICC管致导管脱出。

3.护理对策

3.1 根据本组UEX发生的类型特点，加强重点管道的管理

本组所有UEX中以鼻胃管发生率最高，主要与患者舒适程度下降有关。建立良好的医护沟通，提高患者舒适程度①置管动作轻柔，充分润滑，有条件的情况下尽量选择材质柔软、管径较小的导管，避免加重黏膜损伤；②加强与医生沟通，及时评估导管留置必要性，及时拔除无治疗意义的导管；③了解患者感受，及时接触患者不适症状，疼痛患者给予及时有效的镇痛处理。

3.2 加强重点时间段的管理

根据本组UEX发生的时间分布特点，本组UEX发生时间多为夜间，与夜间护理人员少，陪护精神不济或更换，看护不足有关。要加强夜间巡视，同时加强夜间陪护人员的健康教育指导。

3.3 规范导管固定和维护流程

①采用双固定方式固定导管，加强重点人群、时间的巡视和观察；②加强管道管理，班班交接，及时发现并处理管道风险因素，及时处理；③对于意识障碍或者认知障碍患者经知情同意后给予适当约束，同时保持约束的有效性；④应用人字形或蝶形胶布采用高举平抬法妥善，防止导管压疮的发生；⑤对易出油、出汗多的患者，及时进行敷贴的更换。

4.小结

导致UEX的主要原因是舒适度改变、导管固定不当、患者依从性差、缺乏有效沟通和知识宣教以及医务人员缺乏导管管理及督查。通过加强医患沟通，采取相应措施提高患者舒适感受、规范导管维护流程和固定方法、加强沟通和教育，提高老年患者的依从性、必要时给予适当约束、加强管道风险评估和管理，能够降低UEX的发生率及因拔管和置管引起的各类不良事件发生，提高患者生活质量，减少医疗费用同时提高患者对护理服务满意度。