庄礼兴“调神针法”治疗考试综合征经验

梁诗敏 邬美怡 庄礼兴，3 庄贞毅

1．广州中医药大学针灸康复临床医学院 广州 510405 2.广州中医药大学第一临床医学院3.广州中医药大学第一附属医院康复中心

庄礼兴教授，广东省名中医，广州中医药大学博士研究生导师，全国中医学术流派“靳三针疗法流派传承工作室”负责人，国家重点专科学术带头人。庄教授师从针灸名家靳瑞、司徒玲等，勤思笃行，寻采众芳，继承并进一步发展了“靳三针”疗法的治神思想。《黄帝内经》云“凡刺之法，必本于神”，庄教授在强调“治神”的基础上，深入研究“调神”在神志病中的运用，总结出一套以情志病为主要治疗对象的调神针法，具备选穴精良、辨证用穴、治病调神、重视刺法等特色。

随着社会发展脚步的加快，如今考生的压力也越来越大，考试综合征（examination syndrome）患病率也逐年增高。李德敏[1]对上海市某区3723名学生进行调查，发现考试综合征患病率较高，总检出率为21.9%。及时治疗、缓解考生心理压力、改善心理素质对其人生道路的发展具有举足轻重的意义。庄教授在临床运用调神针法治疗考试综合征疗效确切，本病临床变症虽多种多样，但本于神之不调，治病求本，故当以调神为法。在此，笔者将庄礼兴教授“调神针法”治疗考试综合征的经验总结如下，以期为临床提供有益的借鉴与思考。

1 考试综合征概况

考试综合征是指部分考生面临考试时，出现恐惧、焦虑心理，导致机体植物神经功能紊乱，从而引起的一系列病症，表现为焦虑不安、精神紧张、失眠、多梦，进而出现头晕、胸闷、震颤、腹泻等。适当的考前紧张是正常的心理应激，有利于考生提高状态，充分发挥潜力，而出现本病属于过度应激，考生常常因学业压力引起症状加重，身心的不适严重影响学习状态，进而导致成绩的下滑，陷入一个恶性循环中，长此以往会对其身心健康造成损害[2-4]。目前，西医将本病归属于“广泛性焦虑症”范畴，治疗上以心理疏导、调节作息为主，对于严重者可予药物抗焦虑治疗。

2 考试综合征的中医病因病机

考试综合征尚无确切中医病名记载，根据其主要症状可辨为“心悸”“失眠”“郁证”等。其中，以心慌心悸、胸闷为主症的可归属于“心悸”，以精神紧张、睡眠障碍、疲劳为主症的可归属于“失眠”，以忧虑、抑郁等为主症的可辨为“郁证”。考试综合征的症状诸多，其基本病机为神明不安，情志失调，病位在心、肝，并与脑的功能密切相关。七情与五脏密切相关，《素问·调经论》中记载“五神藏于五脏，而心为之主”，心者，君主之官也，主神明，七情内伤，首伤心神，劳神思虑过度，耗伤心血，心神失养可见精神紧张、心慌心悸等症。《丹溪心法》记载：人体气血冲和，则万病不生，一旦出现怫郁，情志失调，心神不安，气血失和，则百病由生[5]。长期的凝神耗气，忧思过度，易影响机体正常的生理活动，气机不畅，可见胸闷胁胀；血行瘀滞，可见经行不畅，痛经等。叶天士[6]云：“嗔怒怫郁，无不动肝，肝木侮土，而脾胃受伤”，故思虑伤脾，脾失运化可见纳食无味，脘腹胀闷，升降失调，清气在下，则生飧泻，浊气在上，可见头晕目眩。庄礼兴教授认为，考试综合征以心神不安为本，肝气失疏为标，正如《灵枢·灵兰秘典论》述“主明则下安，以此养心则寿”,本病的发作责之于神明不安，因此，治疗当注重调神。

3 调神针法

3.1 “靳三针”学术思想的继承 “调神针法”是庄礼兴教授对靳瑞教授学术思想的继承。靳瑞教授，曾任广州中医药大学首席教授，中国针灸协会文献研究理事长，其50余年的学术生涯中建树诸多，其中“治神”的学术思想独占鳌头。靳老治病十分重视精神心理因素，认为“神”在疾病的预防、发生、发展过程中起关键作用，“神”是机体核心调控功能的集中体现，如《类经》所言“病必以神，血气乃行，故针以治神为首务”[7]。靳老针刺治疗九要素（定神、察神、安神、聚神、入神、合神、和神、实神、养神）更加体现了其治神的中心思想[8]。“靳三针”治神穴组包括四神针、智三针、定三针及手足智三针等,智三针取穴为神庭及双侧本神,定三针取穴为印堂、双侧阳白。庄礼兴教授继承了“靳三针”的取穴思路，结合自身临床经验，以“调神”立论，将四神针、神庭、本神、印堂、神门纳入于“调神针法”之中。

3.2 “治神”学术思想的发展 “调神针法”在强调“治神”的基础上，深入探索疾病过程中神志因素的重要影响，以及“调神”法则在这类疾病中的运用。庄教授认为，相较于古代而言，现代社会发展迅速，新生事物层出不穷，这也导致了许多人面临着巨大的精神压力，情志致病的比例越来越高，许多疾病中夹杂着情志因素的影响，如睡眠障碍、中风后抑郁、帕金森综合征、特发性眼睑痉挛-口下颌肌张力障碍综合征（Meige综合征）等。庄教授意识到神志因素在疾病发生发展中的作用越来越突出，故临床治疗应注重“调神”，同时，对于夹杂有精神心理因素的疾病，亦不能忽略神志因素对疾病的重要影响。基于此背景下，庄礼兴教授结合30余年的实践经验，提出“从神论治”为主的调神针法。《黄帝内经》云“血气者，人之神”“血脉和利，精神乃居”，庄礼兴教授受古籍启发，认识到气血充盛调和对安神调神的重要作用，在临床实践中发现三阴交调血安神的作用突出，且为足三阴经之会，故将三阴交纳入“调神针法”之中。

3.3 调神针法运用特点

3.3.1 从神论治，选穴精良 调神针法主穴强调以神论治，选穴包括四神针、神庭、本神、印堂、神门、三阴交。四神针位于百会前后左右各1.5寸，《素问·阴阳应象大论》言“气穴所发，各有处名”，四神针、本神名均带“神”字，其命名即有与“神”相系之意；其次四神针位于颠顶，为脑神之居，本神为胆经脉气所发，与阳维脉交汇之处，而胆为中正之官，亦为神之枢[9]，主决断，与神之用密切相关。神庭、印堂位于督脉上，督脉上通于脑，中贯于心，而通诸经[10]。《扁鹊神应针灸玉龙经》记载：“头风呕吐眼昏花，穴在神庭刺不差；子女惊风皆可治，印堂刺入艾来加”[11]，提示印堂与神庭合用可安神定志。神门是心经原穴，通脏腑，系心神，刺之可调节心经原气，起调神之用；三阴交是肝、脾、肾三经之交汇，可调节足三阴经气血，起到养神安神之效。现代研究表明，刺激调神穴组可通过调节脑内神经递质含量或皮层功能等方式，达到调理情绪的作用[12-15]。

3.3.2 辨证用穴，巧妙配伍 庄教授经过多年临床实践，总结出调神穴组的运用规律：四神针主安神、醒神，印堂、神庭主定神，神门、三阴交主养神，本神主神之用。临床上对于不同病机引起的神志变化，需辨证选用调神穴组，如神气散乱、神不安者可取四神针、印堂、神庭；心神失养，神气不足者可选神门、三阴交，神机失用者可取本神。庄教授亦强调治疗考试综合征应辨证配穴：对于烦躁易怒，或情绪低落、胸胁胀痛、脉弦等气机不畅、气血不调者，可刺四关，合谷调气，太冲调血，有助于通调脏腑，疏畅气机；对于腹胀、嗳气、食欲不振等脾气亏虚者，可选用足三里、上巨虚健脾益气，健运肠胃。

3.3.3 寻古探今，重视刺法 《灵枢·九针十二原》关于针刺方向的记载“逆而夺之，追而济之，迎之随之，以意和之，针道毕已”，指出迎随补泻的重要性，对于十二经脉的穴位，逆经脉循行方向而刺，以夺其气，是谓泻法；顺经脉循行方向针刺，以迎其气，是谓补法。然而，调神穴组中的四神针应该如何选择针刺方向呢？庄教授提出“阴刺外而醒神，阳刺内而安神”。临床上，对于以焦虑为代表的阳证，庄教授认为脑神不安，心神不宁，则发为焦虑，故针刺时针尖宜朝向百会，有内敛之意，治以聚神安神；对于以抑郁为代表的阴证，庄教授认为神闭于内，神机失用，则发为抑郁，故针刺应朝四周，有疏通之意，治以醒神开窍。对于印堂和神庭二穴，庄教授认为，二者意如其名，为神之所处，不可过度刺激，治疗手法应平和，使患者舒适安定。临床上，庄教授常以1寸针刺入5分，并加电针，波形选用疏波，可起兴奋作用，意在引神定神。神门为心经之原穴，为脏腑原气输注之处，宜补不宜泻，故行捻转补法，以得气为度；三阴交，为足三阴经交汇之处，庄教授常施以迎随补法，以1.5寸针沿足三阴经走行方向刺入，行手法以少腹或会阴部有针感为度，意在沟通肝、脾、肾三经之气。

4 验案举隅

黄某，女，18岁，广州某重点高中高三学生，2017年11月8日因“胸闷疲倦1年余”在父母陪同下来诊。患者自诉升入高二之后学习压力增加，2016年7月起出现胸闷，伴头晕乏力，于社区医院治疗后头晕好转。来诊时症见：神清，精神疲倦，神情忧郁，诉胸部胀闷，无窒息感，无气促，伴有心悸，易疲劳，四肢乏力沉重，精神难以集中，口干，纳可，眠一般，偶有失眠，舌淡红，苔薄黄，脉滑数；LMP：2017-10-23，5d/25～32d，量少，色暗红，血块（+）；2016 年 1 月至 2017年1月闭经1年。庄教授诊察患者后，结合症状与脉象，考虑患者因精神压力过大所致考试综合征，病因病机为患者受考试压力影响，情绪焦虑，扰乱神明，导致神乱不安、失神，从而出现一系列精神躯体症状。中医诊断：郁证（阳）；西医诊断：考试综合征。治疗：治疗以调神（安神、定神、养神）为原则。针刺选穴：四神针、印堂、神庭、神门、三阴交、合谷、太冲；耳穴：交感、神门、缘中、心、肝、肾。操作方法：四神针，取1寸针，针尖朝向百会平刺，刺入帽状腱膜内，迅速捻转至得气，每隔10min捻转1次；神庭、印堂均以1寸针平刺5分，并加电针，选用疏波；神门穴，避开尺动脉直刺2分，行捻转补法，得气为度；三阴交以1.5寸针，沿经络循行方向刺入，得气以少腹、会阴区有针感为佳；四关穴取1寸针，刺入5分，行捻转泻法。同时对患者进行心理疏导，并嘱其父母切勿给孩子过度施加压力。2017年11月20日首次复诊，症见：精神状态明显改善，症状仍反复，诉食后腹胀，偶有矢气，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细数。选穴及操作在前方基础上加用足三里、上巨虚。2018年1月8日三诊，诉症状已明显缓解，精神可，睡眠质量可，2周前广州市统考后，稍感乏力，偶有胸闷，手足冷，纳眠可，二便调，末次月经（last menstrual period,LMP）2017年12月20日，持续7天，色红，见少许血块。守初诊处方继续治疗2次。2018年2月5号四诊，精神状态转佳，偶有胸闷，无明显疲乏，无腹胀等，嘱患者加强运动，适当放松，以积极乐观心态面对高考，如无特殊，可不再复诊。

按语：本例患者中医辨病属“郁症”，阴阳辨证属“阳证”。庄教授认为患者临近高考，产生巨大压力，情绪紧张，思虑过甚，扰乱神明，脑主神明功能失调，神机失用，五脏功能无所主，气血运行失常，进而出现一系列精神躯体症状。因此，对于本病，治当以“调神”为原则，从神论治，以求“主明而下安”。从症状上分析，患者见胸闷心悸、失眠、精神难以集中等症，提示心神不安，神志不定，故治当安神、定神；兼有舌淡、苔薄黄，脉滑数，月经量少，血块多，既往有闭经病史，表明气血运行不调，故治当兼以调气和血，同时，患者精神疲倦，郁郁不乐，提示脑神失养，神失所藏，故治当养神。因此治疗上选用“安神”（四神针）“定神”（神庭、印堂）“养神”（神门、三阴交）穴组，以及配合四关穴（合谷、太冲）以调节气血升降。其中，四神针操作时，针尖朝向百会，取聚神安神之意，以达安神之效；印堂、神庭二穴，选用较为平和的疏波，意在通督调神，使患者舒适安定。此外，庄教授对患者进行心理疏导，嘱其适当增加运动，同时嘱其父母切勿过度施加压力，针对病因根本治疗，正所谓“治病求本”，故能取得良好疗效。

5 总结

随着社会的物质化发展，各方面压力逐渐增加，考试综合征的患病率也逐年提高[2]，然而许多家长对此仍较为陌生，不能及时认识到本病的出现，无法正确疏导患者，容易产生消极作用，同时因本病的发病群体多处于青春期，是人生观、价值观形成的重要时期，而恰当的治疗能够大大减少疾病的不良影响，因此，及时有效的治疗具有十分重要的意义。调神针法是庄礼兴教授多年临床经验的凝聚，具有选穴精良、辨证用穴、治病调神、重视刺法等特点，临床上治疗多种情志因素所致的疾病疗效确切。如今，精神心理状况与健康的联系备受瞩目，越来越多的医家认识到心理精神因素对健康、疾病进程的重大影响。研究表明，负面情绪与心脑血管疾病、消化系统疾病、妇科疾病密切相关，现代人生活压力普遍增高，七情致病所占比例也不断提升[16]。笔者跟师一年余，发现调神针法对以情志变化为主症的疾病作用显著，然而，对于其他疾病的治疗效果的研究仍较欠缺，因此，面对如今情志致病日益广泛化，许多疾病中夹杂着不同程度的情志变化，调神针法治疗此类疾病具备一定的潜力，希望在临床上能进一步研究并应用。