泌尿外科住院患者医院感染的危险因素与预防护理对策

陈佳男

（呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021000）

随着泌尿外科创伤性手术数量的不断增加，以及侵入性微创手术的迅猛发展，泌尿外科患者发生住院感染的概率持续上升，且近几年发生率不断上升[1]，泌尿外科住院病人发生院内感染，不但严重影响患者的手术治疗效果，同时还会影响患者对医护人员想信任度，降低其对医疗手段的信任度，加重病人经济负担[2]。今年来随着抗菌药物，特别是多重抗菌药物的快速发展，细菌的耐药性问题逐渐成为临床工作者面临的一大难题[3]。因此，充分了解泌尿外科手术病人院内感染的主要原因，制定相应的预防措施，积极应对该类病人发生院内感染，对于泌尿外科医护人员及病人均是当前一道重要难题。本文将综述今年该类疾病的发生发展现状及探讨预防和控制该类疾病发生的主要措施，为后期临床工作者提供相关指导意见。

医院感染是指医护人员或病人在医院获得的二次感染，又称为院内感染，是临床常见的感染性疾病类别，不仅影响患者的诊疗，还对相应疾病的恢复及病人生活、生产造成严重损害。泌尿外科是临床外科手术中病人较多的科室之一，由于该科室治疗手段的特殊性，经常使用微创导入，如导尿管等介入手术，加之患者住院时间较长，机体免疫功能低下，很容易感染细菌病原体，导致该科室发生院内感染的病人十分众多，且近年来呈逐年递增趋势。有研究证实，在泌尿外科发生院内感染的几率大概为14%[4]。在所有发生院内感染的病人中，其中以泌尿道感染人数最多，这可能是由于该科室经常使用导尿管有关，在导尿管的留置过程中很容易由于导管清洁度不够，或拆封后医务人员带入细菌，或留置外端由空气带入细菌进入体内等。除泌尿道感染以外，呼吸道感染人数紧随其后，这可能是由于住院患者由于长期禁卧，运动量减少，机体免疫能力下降，且咳痰反应减弱，细菌不易通过咳嗽被清除体外等因素有关。在所有的泌尿外科院内感染的细菌中，主要是大肠埃希菌等肠道细菌，由此可见，引起该类病人感染的细菌外源性的比较少，主要是由于病人免疫功能下降，正常存在于肠道内的细菌经过转移至泌尿道或者呼吸道，进而导致感染症状的出现[5]。

现有研究通过单因素或者多因素Logistic回归分析发现，影响泌尿外病人发生院内感染的主要因素包括：创伤性外科手术操作、患者的年龄、病人住院的时间以及是否留置导管等危险因素成为影响泌尿外科住院病人发生院内感染的众多独立危险因素。其中，由于患者的年龄增加，加上病人合并糖尿病、高血压等其他慢性疾病，导致机体免疫能力很低，对抗病原菌入侵的能力下降，发生住院后感染的几率也随之上升[6]。在泌尿外科手术治疗的过程中，由于导管，腹腔镜等介质的侵入，也是影响患者发生院内感染的重要原因，因为侵入操作可能导致患者相应器官对外界的抵抗能力下降，从而诱发感染。除了以上因素，伴随病人住院时间的增加，由于心理或生理原因的叠加，患者免疫能力会显著下降，加上医院人员密集，带菌人员及设备众多，同样导致泌尿外科病人发生院内感染的概率增加。

根据以上导致泌尿外科病人发生院内感染的危险因素分析整理，积极的干预和有效的护理措施，是控制该类疾病的关键。目前国内医院提出减少该类疾病的防护措施主要有：（1）尽量减少病人诊治过程中的介入性操作，如留置导尿管，气管插管，静脉插管等手术操作，加强医护人员无菌观念培训及管理，尽量减少院内交叉感人的发生。（2）由于病人机体免疫能力低下，应尽量降低患者的住院时间，当患者病情稳定后，应尽量开展下床活动，促进回家康复过程，从而在有效控制住院病人的同时，减少院内病菌携带者，达到降低院内感染的发生率。

因此，泌尿外科发生院内感染的危险因素众多，主要包括患者的基础疾病、自身免疫能力、是否有侵入性操作、是否留置导管及留置时间、院内清洁状况等。我们应做好相应的预防控制措施，从根本上预防该类疾病的发生，降低患者的住院时间，减少不必要的留置导管操作，减少泌尿外院内感染的发生率，提高患者的治疗满意度，增强病人对治疗手段的信任度，促进医患和谐。