主动式社区治疗模式对精神分裂症患者服药依从性和精神症状的影响

周红 钱斌 龚兴波 庄海燕

摘 要 目的：评估主动式社区治疗模式改善精神分裂症患者服药依从性和疾病症状的效果。方法：将208例精神分裂症患者随机分成干预组（104例）和对照组（104例）。干预组男性52人，女性52人，平均年龄（40.68±9.45）岁；对照组男性48人，女性56人，平均年龄（43.21±10.07）岁。干预组给予主动式社区治疗模式，对照组给予常规精神卫生随访。干预半年后，采用服药依从性量表（MARS）和阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评价两组患者服药依从性及精神症状。结果：干预6个月后，干预组MARS评分显著提高，PANSS评分明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后的MARS和PANSS评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：主动式社区治疗模式有效提高了患者服药依从性，改善患者精神症状。

关键词 精神分裂症；主动式社区治疗模式；服药依从性；精神症状

中图分类号：R749.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0045-03

Effect of assertive community treatment mode on medication compliance and psychiatric symptoms in patients with schizophrenia

ZHOU Hong1， QIAN Bin1， GONG Xingbo1， ZHUANG Haiyan2（1. Psychiatric Prevention Department of Mental Health Center of Fengxian District， Shanghai 201418， China； 2. Prevention and Health Care Department of Pingan Community Health Service Center of Situan Town of Fengxian District， Shanghai 201413， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the assertive community treatment mode in the improvement of the efficacy of medication compliance and disease symptoms in patients with schizophrenia. Methods： A total of 208 schizophrenic patients were randomly divided into an intervention group with 104 cases and a control group with 104 cases. There were 52 males and 52 females in the intervention group， with an average age of （40.68±9.45） years old； there were 48 males and 56 females in the control group， with an average age of （43.21±10.07） years old. The intervention group was given the assertive community treatment mode， and the control group was given regular mental health follow-up. Six months after the intervention， the medication adherence rating scale（MARS） and the positive and negative symptom scale（PANSS） were used to evaluate medication compliance and psychiatric symptoms. Results： After 6 months of intervention， the MARS score of the intervention group was significantly increased， the PANSS score was significantly lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in MARS and PANSS scores before and after intervention in the control group（P>0.05）. Conclusion： The assertive community treatment mode can effectively improve the medication compliance and mental symptoms of patients.

KEY WORDS schizophrenia； assertive community treatment； medication compliance； mental symptom

精神分裂癥是精神疾病中较为严重的一种精神障碍，病因未明，多起病于青壮年，以思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动的不协调为临床表现[1]。精神分裂症的5年复发率高达80%[2]。病情反复、病程迁延、功能衰退给患者本人带去了巨大的痛苦，同时给家庭和社会造成了沉重的经济负担，消耗了大量的社会资源[3]。我国90%的精神分裂症患者生活在社区[4]，药物治疗的不依从是患者复发的首要原因[5]。本研究旨在评估主动式社区治疗模式改善精神分裂症患者服药依从性和疾病症状的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

以2016年1—6月在上海市奉贤区精神卫生中心出院的精神分裂症患者为研究对象，纳入标准：（1）符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中关于精神分裂症的诊断标准[6]；（2）性别不限，年龄18～55岁；（3）无严重躯体疾病；（4）至少有1名与患者共同居住的直接照料者；（5）患者和家属知情同意；（6）重残无业。排除标准：（1）存在严重的沟通障碍；（2）自知力缺失；（3）物质滥用或成瘾性。

共入组患者213例。利用随机数字表法分成2组，干预组106例，对照组107例。干预组失访2例（迁外区1例，自动退出1例），有效104例；对照组失访3例（迁外地2例，死亡1例），最终两组各104例纳入统计分析。

干预组患者平均年龄为（40.68±9.45）岁，其中男性52人，女性52人；未婚49人，已婚39人，离婚或丧偶16人；初中及以下文化程度73人，高中及中专27人，大专及以上4人。对照组患者平均年龄为（43.21±10.07）岁，其中男性48人，女性56人；未婚37人，已婚42人，离婚或丧偶25人；初中及以下70人，高中及中专24人，大专及以上10人。两组患者在性别、婚姻、年龄、文化程度方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

干预组由专家团队（由精神科医生、技师、心理咨询师、社区精防医、阳光心园社工等组成）在社区阳光心园进行主动式社区治疗（ACT）干预。具体内容：（1）药物康复。由精神科医生通过简易门诊根据患者病情调整剂量或者更换药物，2月1次。（2）健康体检。对患者每季度测量1次血常规，每6个月检查1次肝功能及心电图。（3）健康教育。每2个月为患者或家属开展1次疾病及药物相关知识的讲座。（4）技能康复训练。利用阳光心园的器材及场地资源，根据患者自身情况，制定个体康复计划和康复目标。（5）危机干预。团队人员 24 h处于待命状态，倾听患者心声，最大限度提供帮助。当患者出现病情复发、加重或药物严重不良反应时，第一时间提供现场应急处置，必要时甚至为患者提供快速转诊服务。

对照组由社区精防医生在患者家里或社区卫生服务中心进行常规随访（每季度随访1次，督促患者服药），每年为患者提供体检1次，为家属提供1次健康宣教。

1.2.2 评估方法

干预时间为6个月（2017年1月1日至2017年6月30日）。在干预前后对所有患者进行基本信息采集及服药依从性量表（MARS）、阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）评分。

MARS是Thompson等[7]在2000年编制，由患者自己评估过去1周服药依从性的量表。该量表有10个条目，每个问题分“是”和“否”两个选项。除条目7和8回答“是”记1分外，其他条目回答“否”记1分。分数越高，服药依从性越好。

PANSS分阳性量表（P1-P7）、阴性量表（N1-N7）、一般精神病理量表（G1-G16）[8]。首先根据项目的定义判断症状是否存在，如果没有症状就选1；如果有症状，则根据严重程度从2分到7分进行评分，2分（很轻），意味着可疑的症状，也可以指正常范围。3分（轻度）指存在不明显的症状，很少影响日常生活。4分（中度）指偶尔出现严重的症状，或中度影响日常生活。5分（偏重）表明患者症状明显，功能显著受损，但没有全部丧失，通常可通过意志控制。6分（重度）代表严重影响患者的生活，需要监护人直接看护，并且症状频繁出现。7分（极重度）指严重影响患者大部分或全部主要的生活功能，需要住院治疗，为症状的最严重状态。如果同时存在1个以上分级的标准遵循就高不就低的原则。

MARS原则上由患者独立完成，若患者存在阅读理解障碍，则在精防医生的协助下完成。PANSS则由精神科主治医生完成填写。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者干预前后服药依从性比较

干预前，两组患者在药物依从性行为、对服药的态度、对精神药物副反应的消极态度、和总分的差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，干预组的药物依从性行为、对服药的态度、对精神药物副反应的消极态度、和总分均有明显提高，差异均有统计学意义（P<0.001）；对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后精神症状比较

干预前，两组患者在阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表及总分差异均无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，干预组的阳性量表、阴性量表、一般精神病理量表及总分均有明显下降，差异有统计学意义（P<0.001）；而对照组干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

目前社区对精神障碍患者的康复模式内容单调，仅局限于用药指导、政策咨詢。服务提供者是具有医学背景而非精神科专业出生的医务人员，普遍缺乏精神疾病的基本知识和服务技能。因此，患者在社区得不到综合性的全面康复。ACT模式是由一组多学科专家团队（包括项目领导者、精神科医生、护士、心理咨询师、朋友等）为精神障碍患者提供药物康复和技能训练等卫生服务[9]，弥补了传统服务模式人员缺乏、服务单调的弊端。已成为世界上运用最广泛的社区康复模式之一[10]。已有研究显示，ACT能提高患者服药依从性，稳定病情，控制复发[11-12]。

本次研究发现，6个月的ACT干预能有效提高患者服药依从性，稳定病情。安新发等[13]认为药物不良反应是服药依从性的首位影响因素。精神药物易引起嗜睡、直立性低血压、锥体外系和抗胆碱能反应，而患者或家属缺乏相应的知识，一旦遇到患者出现药物不良反应一般会采取减药或停药，从而造成疾病无法控制或者疾病复发的可能。在ACT干预中，精神科医生上门诊治，及时发现并解决患者的不良反应，同时纠正患者服药态度，从而达到规律服药，稳定病情的效果。

ACT团队涵盖了患者所需要的各种专业技术人员，整合了医院、社区、残联等医疗康复服务资源，给患者带来了一站式服务的高效性和便捷性[11]。

参考文献

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