患了糖尿病，一定会“折寿”吗

许樟荣  战略支援部队特色医学中心全军糖尿病诊治中心主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组顾问，亚洲糖尿病学会监事。

【研究：中国成人糖尿病患者平均寿命缩短9年】

经常有患者问：“我患了糖尿病，还能活多久？”这个问题很难回答。

总体上，有数据证明糖尿病患者的寿命会缩短几年。例如，2017年1月国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》发表了北京大学李立明教授课题组与牛津大学课题组合作的研究，结果显示：与无糖尿病者相比，中国成人糖尿病患者的平均寿命将缩短9年。研究人员发现，在随访期间，与无糖尿病的成年人相比，糖尿病患者的死亡风险增加1倍，农村地区较城市地区更明显。糖尿病显著增加缺血性心脏病、卒中（中风）、慢性肾病、慢性肝病、感染，以及肝癌、胰腺癌、乳腺癌等各类疾病患者的死亡风险;在农村地区，由于血糖控制不当所导致的糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒或昏迷）的死亡风险远高于城市地区。

那么，我们是否可以理解为：一旦发生糖尿病，寿命就会缩短9年？绝对不可以，因为来自人群的数据并不完全适用于具体的人。每个糖尿病患者寿命的长短与诸多因素相关，包括遗传背景、发病年龄、病程、血糖、相关危险因素（高血压、血脂异常、肥胖或超重、吸烟、饮酒等）控制、有无并发症（如糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病、糖尿病下肢血管病变、冠心病等）、伴随疾病（如高血压）及其严重程度、心理状态等等。

【寿命缩短的根源：血糖、血压、血脂控制不达标】

造成糖尿病患者残疾和死亡的最重要原因是糖尿病相关并发症。其中，急性并发症（酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖）是完全可以避免的。

然而，大样本人群调查显示：我国城市糖尿病患者中，大约只有47%的患者血糖控制满意;合并高血压的糖尿病患者中，服用降压药的不到一半;血脂控制达标的不足20%;血糖、血压和血脂综合达标率只有5.6%。农村糖尿病患者的血糖控制更差，糖尿病知晓率、治疗率和血糖控制达标率更低。换言之，我国90%以上的糖尿病患者治疗未达标。

【享有正常寿命的秘诀：规范治疗加自身努力】

自1922年开始，胰岛素被应用于临床。胰岛素的发现和应用挽救了无数糖尿病患者的生命，甚至使1型糖尿病患者享有正常寿命。

美国的数据显示，从1990年到2010年的20年间，糖尿病患者急性心肌梗死发生率下降67.8%，脑卒中发生率下降52.9%，截肢率下降51.4%，高血糖引起的死亡下降61.4%，終末期肾病发生率下降28.3%。这充分说明，科学规范的治疗可以使糖尿病死亡率和残疾率明显下降，现在的糖尿病患者应该能够享有更长的寿命和更高质量的生活。

几年前，我到哈佛大学加斯林糖尿病中心参观学习。该中心的糖尿病患者中，约40%为1型糖尿病。重视糖尿病教育管理是该中心的一大特色。1970年，该中心设立糖尿病50年成就奖，专门奖励活过50年的1型糖尿病患者，有2400名患者获奖。1996年，该中心给活过75年的17名1型糖尿病患者颁奖。

近期，我与香港中文大学的陈重娥教授一起参加学术活动。陈教授是著名的糖尿病学者，她说，调查显示糖尿病患者少活10年，但如果患者能将血糖控制好，就可以延长生命2～3年;将血压控制好，又可以延长2～3年;将血脂控制好，再延长2～3年;再加上控制好体重、戒烟等，就可以享有正常寿命。这个观点我非常赞成，而且我身边有许多生动的事例。

北京理工大学钱浩生教授1959年患上1型糖尿病，当时他是一个家境贫寒的清华大学学生，因多次发生酮症酸中毒而耽误了学业，几乎被退学。他写信告诉校长，如果退学回到苏北农村，不仅无法完成学业，更面临死亡风险（因为那时胰岛素是短缺药品）。该信获得校长批示后，学校给他增加助学金，师生帮他补课;协和医院的医生关心他;他自己也非常努力，坚持自测尿糖，每天注射胰岛素。他大学毕业到北京理工大学工作，后来因表现突出，被评为北京市劳动模范。我与他结识于1993年我到该校做糖尿病科普讲座时，时至今日，钱教授已80多岁，身体很好，且未发生并发症。

1992年，我在悉尼大学留学时，参加当地糖尿病学会组织的一场报告会。一位近80岁的老人步履蹒跚地走上讲台告诉我们，50年前他患上糖尿病时，医生说他活不了几年。他不相信，坚持学习、检查和治疗，到现在还能走上这个讲台。他幽默地说：“我今天来此地，就是希望告诉当年给我看病的医生，你的话是错误的！”

再谈谈我本人的体会。2012年，由于饮食上不注意，尤其是进食蛋白质、脂肪类食物较多，我的体重增加到前所未有的79千克，被确诊为糖尿病。当时，我每日口服二甲双胍，注射一种人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物，加上每天步行1万多步、控制饮食，12周内体重下降了8千克，体质指数从28.3千克/米2降到25.5千克/米2，腰围减少了10厘米，脂肪肝从中度到轻度、消失，血糖控制完全达标。停用GLP-1类似物后，我继续服用二甲双胍，坚持每天主食摄入控制在150～200克，日均步行1.3万步。目前，我的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白均正常，动态血糖检查从未发现血糖高于10 毫摩/升，精神状态很好。

作为工作了40余年的糖尿病专科医生、有7年糖尿病病史的患者，以及《糖尿病之友》杂志的主编，我深切地体会到：对于绝大多数糖尿病患者而言，糖尿病是一种良性疾病，关键是从患病开始就注意控制好血糖、血压、血脂和体重，坚持健康的生活方式，戒烟限酒，保持乐观的心态。我相信，绝大多数糖尿病患者能够享受正常的人生，甚至因患糖尿病而更注意保持健康的生活方式，避免了一些疾病的发生，寿命可能更长。

专家提醒：只要科学规范地治疗，并持之以恒地付诸努力，绝大多数糖尿病患者都可以享有正常的寿命和高质量的生活。