急性加重慢性阻塞性肺疾病患者出院准备度的影响因素

金 晶，章群丹，谢灵芳，王 娟

(杭州市富阳区第一人民医院 呼吸内科，浙江 杭州 311400)

急性加重慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)为临床较为常见的肺部疾病，具有气流阻塞特征，若得不到及时治疗可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭[1]。出院准备度感是对患者在离开医院后进一步康复能力的评价，能够感知患者是否准确好出院及进一步预测患者出院后的过渡期是否安全的一种预测手段，近年来在我国医疗卫生体制深化改革过程中出院准备度得到到广泛的关注[2-3]。本研究了解AECOPD患者的出院准备度情况及影响因素，旨在为保障患者出院后的安全、提高患者的满意度提供相应依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年10月—2017年10月在我院接受治疗的急性加重慢性阻塞性肺疾病患者152例，均临床资料完备；排除在交流、沟通方面有明显的障碍，肾功能不健全或具有脑科类疾病的患者，重型慢性肝炎或为过敏体质的患者。其中男75例，女53例，年龄20～87岁，平均59.56±5.33岁，住院天数7.84±3.62 d。

1.2 一般资料收集 采用填写问卷的方式收集患者的一般资料，主要包括年龄、性别、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、出院原因、感知自理能力下降、需长期规律服药、合并症种类、文化程度及工作状态等资料。

1.3 出院准备度评判 采用出院准备度量表( readiness for hospital discharge scale ,RHDS)中文版[4]，包含个人状态、适应能力、预期性支持3个维度，量表采用 0～10 分评分，总分0～120 分，分数越高表明出院准备度越好，本研究中的 Cronbach’s α 系数为 0.92。

1.4 统计学分析 采用SPSS.19.0软件处理数据。计量数据采用t检验，计数资料采用采用卡方检验；非正态分布的采用非参数秩和检验；单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，采用Logistic回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的出院准备度情况 152例AECOPD患者的出院准备度平均得分为96.16±17.32 分，单因素分析显示：是否需长期规律服药、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并症种类、工作状态的患者间出院准备度得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 AECOPD患者出院准备度的单因素分析

(续上表)

项目 例数出院准备度总分(分)tP合并症种类(种)113106.21±11.3627397.21±11.28≥36693.21±11.422.3850.013文化程度小学及以下3389.21±11.52高中8796.33±11.62大学3298.33±11.622.4030.006工作状态在职9297.51±16.95离职6087.03±17.362.4280.005

2.2 患者出院准备度的多因素分析 将需长期规律服药、合并症种类、文化程度、工作状态、感知自理能力下降、家庭人均月收入、居住方式7个因素纳入 Logistic回归模型进行多因素分析，结果显示除文化程度、居住方式外，其余5个因素是AECOPD出院准备度的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 AECOPD患者出院准备度的多因素分析

3 讨论

AECOPD患者每年约发生0.5～3.5次的急性加重，增进相关防治举措对于AECOPD患者的意义重大[5]。AECOPD作为一项可治疗的肺部疾病，针对性治疗应符合患者的长期需求，以达到延缓疾病进展、缓解症状、改善运动耐受性、改善健康状况，故患者不仅在住院期间接受到高质量的医疗服务，在出院前更应重视患者的出院准备度，降低出院后并发症的发生率和再入院率[6]，减少患者及其家属的经济、精神负担。

随着住院时间的缩短，AECOPD患者往往在康复的中期就准备出院，患者在医院中接受的护理和康复进程转移到了患者家庭当中，从医院到家庭的过渡期是患者康复的关键时期，在此时期内患者的出院准备度起到非常重要的作用。在本次实验中，AECOPD患者的出院准备度得分为96.16±17.32分，表明AECOPD患者在出院前已做好出院的的相关准备，且在临床中具备了较高的出院后应对能力和较充足的社会支持。猜测AECOPD患者的出院准备度得分较高的原因可能是：①随着医疗技术的进步，在针对AECOPD的治疗中逐渐取得相应的进步，AECOPD能够在临床中得以良好控制；②在出院后患者的家属能够帮助扶持患者，对AECOPD患者的康复提供了良好的社会支持。

本次研究结果显示：是否需长期规律服药、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并症种类、工作状态的患者间出院准备度得分差异显著；除了文化程度、居住方式外，其余5个因素是AECOPD出院准备度的独立影响因素，与相关研究结果相似[7-8]。感知自理能力下降使患者自身的生活需求得不到相应保障；合并症种类≥3种，患者会对自身的身体状况产生担忧状况；需长期规律服药对于患者的依从性提出了更高的要求，长期规律服药还可能导致其他种类并发症，影响患者的生存质量，从而降低出院准备度[9]。此外，当患者处于离职的工作状态，将会在一定程度上限制了患者的角色职能，使其感知自身价值不足[10]，影响其心理健康，家庭人均月收入得不到保障，故对预后更为担忧，均降低了患者的出院准备度。

综上所述，感知自理能力下降、合并症种类多、需长期规律服药、离职、家庭人均月收入低均影响AECOPD患者的出院准备度，在临床中应采取相应的干预措施以提高患者的出院准备度，从而降低出院后并发症的发生率和再入院率。