护理本科生对社区护理学混合式教学体验的质性研究

金瑞华 薛俊琳 王金玄

混合式教学是指将传统教学与网络教学相结合，既发挥教师引导、启发、监控教学过程的主导作用，又充分体现学生作为学习过程主体的主动性、积极性和创造性[1]。我国人口老龄化加速，基础医疗卫生服务需求不断增加，加快高水平社区护理人才的培养成为迫切要求[2]。但我国社区护理教学起步较晚，正处于探索改革教学方法阶段，学生对社区护理学习兴趣不高，缺乏主动性[3]。随着“互联网+”等政策引导及网络新技术的发展，混合式教学逐渐应用于护理教育领域，已有研究数据[4]表明混合式教学有利于提高教学质量，但对混合式教学应用的质性研究却很少。本文通过质性研究方法，深入了解护理本科生在社区护理学混合式教学中的真实体验及感受，以期为护理教育者进一步完善混合式教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选取我校2014级参与社区护理学混合式教学的15名护理本科生为研究对象。在教学结束1周后，对学生进行焦点小组访谈。纳入标准：①知情同意并自愿参与访谈；②全程参与社区护理学混合式教学；③表达能力良好，愿意表达自己的真实感受。样本量以信息达到饱和，不再出现新主题为依据。参与访谈15名学生中，女生12名，男生3名；年龄18～23岁，平均年龄(20.65±0.89)岁；其中班干部2名。按照N1～N15编码替代其姓名。

1.2 研究方法

1.2.1混合式教学方法

教学过程中的网络教学基于e-教学平台实现，e-教学平台是我校为推进信息技术与教育教学深度融合而筹备建设的基于网络的辅助教学、学习交互平台。我校基于e-教学平台在2016年11月-2017年1月的社区护理教学中开展混合式教学。社区护理混合式教学由社区护理教研室3名教师负责实施，同时由2名护理硕士研究生辅助教学。混合式教学具体流程按BOPPPS模型[5]进行，即将教学过程分为导入(bridge-in)、学习目标(learning objective)、预评价(pre-test)、参与式学习(participatory learning)、后评价(post-assessment)、总结(summary)6个阶段，使学生充分利用课堂教学时间实现参与式学习。

1.2.2资料收集方法

资料收集采用半结构化访谈法进行，以小组形式进行访谈，每个小组2～3名学生。在考量本研究目的的基础上查阅文献初步制定访谈提纲，咨询3位护理教育专家及2位有现象学研究经验的研究者进行修改，经2名学生预调查后确定访谈提纲。访谈前征得教学管理部门及学生本人的同意，向学生介绍访谈目的及访谈所需时间，并承诺对访谈内容保密。征得访谈对象同意后，现场做笔记并录音，每小组访谈时间约40～50min。访谈提纲如下：①你在参与社区护理学混合式教学过程中有什么体会或感想？②和之前的教学相比，在参与混合式教学过程中你有什么收获？③在参与过程中，你遇到什么问题？④从你的角度出发，对开展混合式教学有什么建议？访谈过程中，保持气氛轻松自如，鼓励各小组成员积极参与讨论，同时注意观察和记录学生的表情、语气、手势等非语言行为。

1.2.3资料分析及质量控制

访谈结束后，及时将访谈录音准确转录成文字，同时将受访者的非语言行为一并记录。资料分析采用Colaizzi7步分析法[6]：①详细阅读文字材料；②摘录并归纳有重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出完整的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦向被访者验证。研究者事先接受过质性研究访谈技巧的培训，访谈录音双人转录，资料分析由课题组3名研究人员共同完成，并随机选择3名学生对分析结果进行求证，以保证资料的可信程度。

2 结果

护理本科生在社区护理学混合式教学中的体验可归纳为6个主题，其中积极体验4个，负性体验2个。

2.1 积极体验

2.1.1激发学习兴趣，提高学习自主性

社区护理学所涉及知识点较多且与其他学科知识重复，导致学生学习积极性不高，混合式教学中学生在教师引导下进行自主网络学习成为教学的一个重要组成部分。访谈中绝大部分学生认为在教学平台上进行灵活自由的网络学习，对他们来说很有吸引力。N2：“学习不再是单纯坐在教室听课记笔记了，就这一点转变就很让人兴奋！”N1：“老师在学习平台上发布话题讨论，看见其他同学回答的很全面，自己也就赶紧看课本或者是找资料学习了(不好意思的笑)。”N6：“老师可以看见教学平台上我们的每个人的学习记录，并且(网络学习)也列入平时考核成绩的一部分，所以就老老实实按要求完成平台的任务了，这对我们来说也是个很好的督促。”

2.1.2扩大视野，拓展思维

教学平台设有资源中心，链接有精品资源共享课、期刊、图书等资源，方便学生查阅各类学习资料。教师在引入教学内容时，在资料模块同步上传与课程内容相关的资料，包括图片、视频、最新研究文献等。学生在课前浏览相关资料，并针对老师发布的话题进行回复讨论，同时可对自己感兴趣的知识进行拓展学习。N8：“通过老师上传的资料，我认识到不管是从国家政策上，还是社会需求来说社区护理发展前景肯定很好，之前没有这样宏观的认识。”N10：“之前上课老师也会给我们举一些例子，或者看相关视频，但是课堂时间太有限了，现在老师把资料直接上传，我们随时随地通过手机就可以看，信息量一下就大了很多。”N7：“平台上各知识点都有拓展链接，我对社区康复很感兴趣，就看了很多相关的资料，有康复功能锻炼的指导视频，还有最新的智能康复设备……我觉得自己以后可以向康复护理这个方向发展。”

2.1.3高效利用课堂时间，改善学习策略

在面对面课堂教学之前，教师通过教学平台提前发布课程导入信息及相关的学习资料，使学生明确学习目标，并通过预评价了解学生的掌握情况。在课堂面对面教学过程中，教师主要针对重点、难点知识的讲解，以学生为中心，采用小组讨论汇报，角色扮演等方式使学生参与其中。N4：“之前上课就等着老师讲，现在必须提前预习，完成作业，参与小组讨论，否则上课就跟不上大家的节奏。”N6：“感觉课堂上的时间过的特别充实，很少走神或者玩手机了(微笑)。”N12：“很多基础的或者其他课已经讲过的知识在课堂上老师就很少重复了，就能把主要知识点理清楚了，而且通过讨论或者汇报把一些不容易理解的知识也消化了。”N3：“现在学习其他课，自己也习惯提前预习查查相关资料，课上集中注意力突破难点重点了。”

2.1.4多元互动，提高综合能力

网络教学阶段，学生可以通过教学平台自主学习，同时实现同学与同学间及同学与教师间的快速交流互动；在面对面课堂教学阶段通过小组讨论、汇报讲解等方式引导学生参与其中。网络教学加课堂的多元互动，促进了学生自主学习能力、沟通合作能力的培养。N2：“学习过程中有问题先自己查资料，还是存在疑虑就发布在教学平台上，很快会有同学或者老师回复，能够及时把问题解决了。”N8：“刚开始准备小组角色扮演的时候，角色分配就要讨论很久，慢慢的大家就根据自己的优点或不足在组长的分配下，很快进入角色了。”N13：“通过担任小组汇报者，有机会站在讲台上给大家讲我们小组的观点，我觉得这对我们来说是一个很好的锻炼。”N11：“我们小组有一个固定的组长，但是副组长轮流担任，这样每个人都有机会体验统筹安排，我们的小组活动也都能配合的很好，这种方式推荐其他小组尝试(开心地笑)。”

2.2 负性体验

2.2.1学习任务增加，心理压力大

传统教学中学生的任务主要是课堂上听教师讲授，但在混合式教学中学生的角色发生转变，由被动学习转变为主动学习，学生需要在课前提前完成预习，并针对课堂任务进行小组讨论学习。有学生认为，学习过程中任务较重，需要较多时间精力完成。N15：“课前预习过程中老师上传资料及平台资料非常多，有时候根本看不过看来，平时每天的课也都排的很满，时间很紧张(耸肩)，希望老师上传的资料再精简一些，我们可以更有针对性的学习。”N9：“上课老师要求进行汇报或者表演，小组要提前准备，为了在课堂上有不错的表现，我们需要提前查资料、排练。”N7：“因为三年级学习任务比较多，在安排小组任务的时候，老师应该适当考虑我们的其他课程的时间安排，这样我们能更好集中精力完成。”

2.2.2网络学习不深入

网络学习阶段资料丰富，且网络学习、时间、地点灵活，如果学生不能对学习资源进行合理的选择，容易在网络学习过程中出现疲于完成学习任务，而缺乏深入思考的情况。N12：“教学平台上的资源太多了，有时候就会出现走马观花的情况，只是去浏览并没有仔细学习。”N6：“在平台上学习的时候，看见大部分同学都完成了任务，自己也就赶紧做了把任务提交了。”N10：“之前都是上课听老师讲，现在自己学习的时候也总习惯大体先看一下，还是寄希望于课堂上的学习。”

3 讨论

3.1 学生对混合式教学持欢迎态度，有助于提高教学质量

混合式教学过程中学生既能进行灵活自由的网络学习，又有教师的引导保证学习的有序高效进行。网络学习打破学习时间和地点的限制，学习方式更具灵活性，符合目前大学生的学习特点，有助于激发学生的学习兴趣。混合式教学使得教学资源更为丰富多样，且更具开放性，同时学生可以根据自己的学习需求进行合理选择，在满足学生学习需求的基础上能够实现个性化学习[7]，社区护理学与各学科知识交叉较多，学生能够按照自己的知识储备和学习兴趣自主安排学习进程。教师对整个教学过程保持引导和监控作用，以教学目标引领网络学习，通过参与式学习高效利用课堂时间，有助于教学质量的提升[8]。混合式教学将现代教育技术融入教学，为学生提供了新的教学模式，符合学生的学习需求，能充分调动学生的学习积极性；同时以其资源丰富性，学习方式灵活性，课堂利用高效性等多途径促进教学质量的提升。

3.2 混合式教学有利于学生综合能力的培养

推进护理学科的整体发展，提升护理服务质量，关键在于高素质护理人才的培养，而培养优秀的护理人才不仅是护理专业知识的传授，同时需要加强学生综合能力的培养。混合式教学为学生提供了多样化的学习环境，基于教学平台的网络学习实现师生间，同学间快速交流互动，学生表示在学习过程中能够充分表达自己的观点，也有机会吸纳学习他人的优点；课堂参与式学习增加了学生参与学习的机会，在小组讨论、合作汇报的过程中逐渐培养学生交流合作、统筹协调的能力。网络学习阶段学生通过对教学平台各功能和资源的运用，使网络技术应用能力也得到提升，有利于学生适应信息化社会发展的需求。学生认为在参与混合式教学的过程中，不仅完成了知识的学习，而且通过参与各项学习活动，也充分展现了自身的发展潜力，进一步拓展了自身的综合素质，这与吕岩岩等[9]的研究相一致。

3.3 混合式教学实施过程中的问题及思考

由于混合式教学应用于护理教育领域的时间相对较短，应用经验有限，在对学生的访谈中发现混合式教学实施过程中存在一些问题需要护理教育者注意。①教师需要引导学生进一步适应学习方式的转变。混合式教学的应用激发了学生的学习兴趣，但是学生对学习方式的转变不能迅速适应[10]，因此教师应在维持学生学习兴趣的同时，合理引导学生转变角色，更好的适应混合式教学。教师应先选择基础的、易于理解的教学内容开展，在考虑学生适应性的同时，再逐步扩大应用范围。②教师应提升混合式教学设计能力。混合式教学不仅是在线资源的构建，教学任务的布置，更重要的是整体教学设计的构思和对教学过程的把控，因此教师应加强混合式教学理论及技能的学习[11]，在网络教学阶段选择更具针对性的教学资源，面对面教学中布置更具启发性的任务。③进一步探索混合式教学效果的影响因素。在教学过程中，及时了解学生对混合式教学的学习需求及学习特点[12]，同时运用网络教学平台学习记录功能，充分发挥教学大数据对混合式教学效果的分析作用。

4 小结

通过对学生深入访谈发现将混合式教学应用于社区护理教学中，有助于提高学生学习积极性，促进学生综合能力发展，提高教学质量，同时发现在混合式教学实施过程中存在学生适应不足等问题，提示教师需进一步提升混合式教学设计能力，引导学生转变学习思维。混合式教学应用于护理教育符合信息化教学的需求，但护理教育者应进一步探索提高其教学质量的措施。本研究不足之处在于，仅分析学生对混合式教学的体验，未深入了解教师的教学体会，下一步考虑协同分析教师在混合式教学中的感受。