影响桡骨远端骨折中医康复效果的多因素分析

王笑丰 胡晓乐 李 永

( 大连市中心医院康复科 ， 辽宁 大连 116033 )

桡骨远端骨折是骨科常见的一种骨折类型，多发于老年女性，骨折后通常伴随着腕关节活动受限、剧烈压痛、腕部肿胀等临床症状，进而对患者身心状况造成许多不良影响，而中医康复是近几年临床治疗桡骨远端骨折常用的一种手段，能有效改善患者桡骨远端骨折症状，提高腕关节功能，但由于多种因素的影响，患者中医康复效果并不尽如人意，因此需要深入分析影响患者中医康复效果的多因素，及时排除影响因素，有效提高患者中医康复效果，促进患者腕关节功能康复[1]。本研究选取60例桡骨远端骨折患者，分析影响其中医康复效果的多因素，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年8月-2018年8月于大连市中心医院康复科进行中医康复治疗的患者60例，其中43例女性患者、17例男性患者；最小年龄27岁、最大78岁，年龄均值(58.74±8.72)岁；纳入标准：经症状表现、影像学检查均符合桡骨远端骨折诊断标准者；知晓且自愿参加中医康复治疗者；通过本院伦理委员会批准者；排除标准：存在药物过敏反应者；合并病理性骨折者；存在颅脑损伤者；存在骨质疏松症者；腕关节皮肤严重损伤者；中途放弃治疗者；认知障碍或存在精神疾病者[2]。所有患者在骨折原因、骨折部位等临床资料方面无对比差异(P>0.05)。

2 方法：(1)中医康复。所有患者均进行中医康复治疗。①中药熏洗：药方包括没药、乳香、川椒、桑枝、桂枝各10g、川芎与当归各12g、木瓜、路路通、丝瓜络、苏木各15g、海桐皮、透骨草、伸筋草各20g等，用水煎煮取汁2000ml，1剂/d，分早晚2次熏洗，每次熏洗时间控制在20分钟；②功能训练：熏洗结束后需要开展功能训练，即尺桡偏、屈伸腕关节、前臂旋前旋后、外展内收手指、握拳、屈伸指间关节、屈伸掌指等，每天训练3次，每次每个动作训练10次，连续训练21天；③理筋方法：采用拨法、揉法沿着前臂肌肉由肘关节一直放松到腕部，针对腕关节掌背侧骨折四周，需要采用轻柔手法放松，针对肌腱部位，需采用弹拨方法，针对手指关节、腕掌，需要采用捻法放松各关节，注意手法需刚柔适宜，每周治疗3次，每次治疗2-3遍，连续治疗21天；④关节松动术：对右侧骨折来说，患者需保持坐位，医师左手握住患者前臂中下段骨折近端，右手需将其远排腕骨握住，双手需进行对抗牵引，向远处牵拉腕骨，力道由小到法，一直牵拉到感受到阻力，然后用右手握住近排腕骨，给予向掌侧滑动力量，并主动伸直腕关节；给予向背侧滑动力量，并主动屈曲腕关节；给予向尺侧滑动力量，并主动桡偏腕关节；给予桡侧滑动力量，并主动尺偏腕关节；待尺骨施力后，需要给予推动力量，并将前臂旋前，每周治疗3次，每次治疗2遍，连续治疗21天。(2)分组。治疗结束后，所有患者均需采用Gartland与Werley腕关节评分量表对其腕关节功能进行评价，其中包括并发症、客观评价、主观评价、残余畸形等内容，将得分≤8分者纳入观察组，将得分>8分者纳入对照组[3]。

3 评析标准：然后记录、计算2组患者骨折延迟愈合率、负面情绪(采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS进行评估)、骨折康复入组时间、复位质量(评价标准：尺倾角减少、背侧倾斜和桡骨轴向短缩总和，优：总和为0；良：4>总和>0分；可：7>总和≥4分；差：总和≥7分)、骨折分型、年龄等，基于此对上述6项内容进行单因素分析和Logistic多因素回归分析，从而确定患者中医康复效果的影响因素[4]。

5 结果

5.1 2组分组结果对比：根据Gartland与Werley腕关节评分量表可知，得分≤8分者有47例，即观察组共47例，剩余13例患者为对照组，量表得分>8分。

5.2 2组单因素分析对比：观察组患者骨折延迟愈合21例(44.68%)、对照组患者骨折延迟愈合6例(46.15%)，观察组患者存在焦虑抑郁情绪有25例(53.19%)、对照组患者存在焦虑抑郁情绪有10例(76.92%)，观察组患者骨折康复入组时间≤6周有34例(72.34%)、对照组患者骨折康复入组时间≤6周有5例(38.46%)，观察组患者复位质量优良有36例(76.60%)、对照组患者复位质量优良有4例(30.77%)，观察组患者C型骨折有20例(42.55%)、对照组患者C型骨折有9例(69.23%)，观察组患者年龄≥60岁有27例(57.45%)、对照组患者年龄≥60岁有7例(53.85%)，由此可知，2组在骨折延迟愈合率、年龄等因素上不存在对比差异(P>0.05)，而在负面情绪、骨折康复入组时间、复位质量、骨折分型等因素上存在明显差异(P<0.05)，即负面情绪、骨折康复入组时间、复位质量、骨折分型等因素与患者中医康复效果存在密切关系。

5.3 多因素分析：由Logistic多因素回归分析可知，负面情绪OR值为0.008、P值14.056、Wald卡方为0.635、SE为2.397、95%IC为3.129-37.586，复位质量OR值为0.278、P值4.125、Wald卡方为0.610、SE为1.231、95%IC为0.092-0.982，从中可知，负面情绪、复位质量是影响桡骨远端骨折中医康复效果的主要影响因素。

讨 论

桡骨远端骨折是老年女性常见的一种骨折类型，多发于桡骨远端2-3cm范围内，骨折后通常伴随着下尺桡关节损伤、桡腕关节损伤等情况，且具有发病率高、突发的特点，骨折后多表现出腕关节活动受限、剧烈压痛、腕部肿胀等临床症状，骨折严重时，极易出现肌间隙黏连、肌肉萎缩等症状，不利于患者身心健康，再加上近几年交通输运业不断发展，人们生活饮食习惯巨大变化，桡骨远端骨折发生率出现逐年增长现象。而中医康复是近几年临床常用的一种中医疗法，可以根据患者桡骨远端骨折实际状况，给予中药熏洗、功能训练、理筋方法、关节松动术等康复措施，以此能有效改善患者骨折症状，提高桡骨和腕关节稳定性，同时也可以强化患者免疫力、肢体功能，对患者骨折愈合具有积极促进作用，但由于多种因素的影响，中医康复效果经常不尽如人意，因此需要深入分析患者中医康复效果的影响因素，及时排除影响因素，有效提高中医康复效果，引导患者积极完成中医康复治疗，最大限度的提高腕关节功能[5]。

经实验结果得知，观察组47例、对照组13例，且由单因素分析显示，2组患者在骨折延迟愈合率、年龄等因素对比上不具有统计学意义(P>0.05)，而在负面情绪、骨折康复入组时间、复位质量、骨折分型等因素比较上存在统计学意义(P>0.05)，由多因素分析显示，影响患者中医康复效果的主要影响因素包括负面情绪、复位质量等。针对负面情绪：由于骨折突发、身体活动受限、担心康复效果、剧烈疼痛等各方面原因，患者经常会出现巨大心理负担以及恐慌、紧张、不安等负面情绪，这些情绪严重影响着患者生活、治疗，导致患者小心翼翼，过度关注自身病情变化，而无法准确、积极配合医师完成中医康复训练，最终耽误治疗，甚至对腕关节造成永久性损伤；针对复位质量：骨折复位是临床治疗桡骨远端骨折常用的一种手段，由相关研究得出，骨折复位位移>2mm者，其创伤性关节炎发生率会大大提升，而关节复位不到位者，也难以通过中医康复治疗进行纠正，通常情况下，骨折复位不当者，极易出现关节间隙狭窄、关节炎等并发症，最后对腕关节功能造成不良影响，这就说明了负面情绪、复位质量与患者中医康复效果存在密切联系。

综上所述，影响桡骨远端骨折中医康复效果的因素具有一定的多样性，其中常见的有负面情绪和复位质量，故在患者中医康复治疗过程中，需要实时评估这些影响因素，及时排除危险因素，有效提高患者腕关节，引导患者积极配合中医康复治疗，同时临床医师需要密切观察患者，及时发现、纠正患者，保障中医康复治疗效果最大化。