经皮撬拔空心钉固定与“L”型切口治疗跟骨骨折的疗效

佟雨轩

( 辽宁省丹东市中心医院 ， 辽宁 丹东 118000 )

跟骨骨折大多是因高强度的负荷而引发，对患者足部的稳定性带来不良影响，具有比较高的残疾几率。现今，临床多采取“L”型切口手术治疗方式，然而，具有比较高的术后并发症情况。经皮撬拔空心钉固定因对足部运动功能的恢复效果较好，且术后并发症较少，逐渐应用于临床[1]。本文加入研究的资料是选自2016年3月-2018年4月本医院收入及开展手术治疗的60例跟骨骨折患者，探究和评估将经皮撬拔空心钉固定手术治疗方法和“L”型切口手术治疗方法分别运用在跟骨骨折患者中的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所开展分析的资料来自本医院收入及开展手术治疗的60例跟骨骨折患者，选于2016年3月-2018年4月，依据治疗方式不同分组，每组纳入30例，对照组男：女是20：10，其年龄均值为(39.41±4.25)岁；观察组男：女是19：11，其年龄均值为(39.44±4.27)岁。统计对照组和观察组跟骨骨折患者基础资料，P>0.05。纳入标准：单纯的外伤性跟骨骨折；在受伤7天之内接受治疗；Sanders II型、Sanders III型跟骨骨折；患者与家属签字医院发放的知情同意书，往医学伦理会报告得到审批。排除标准：开放性骨折；无存在手术禁忌证；存在软组织缺损。

2 方法：对照组实施“L”型切口手术治疗方案，给予腰部麻醉处理，使其保持侧卧，于股骨下端部位将止血带绑住，行“L”型切口，对骨膜之下相关皮瓣组织剥离，采取克氏针对外踝予以固定，复位关节之后采取钢板内固定处理。观察组实施经皮撬拔空心钉固定手术治疗方案，给予腰部麻醉处理，使其保持侧卧，使1根骨圆钉保持横向穿到患者跟骨骨节部位，将另1根骨圆钉置入足跟及跟骨后关节的连接部位，采取克氏针牵引并复位塌陷的骨块，完成复位之后采取螺钉对骨折块实施固定处理。

3 相关指标：分析和统计对照组以及观察组跟骨骨折患者术前、术后3个月的Gissane角、Bohler角、跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值。计算2组患者的治疗优良合计率，采取美国足踝骨科学会(AOFAS)制定的相关评分标准予以评估，优:AOFAS评分值为90-100分，良:AOFAS评分值为80-89分，可:AOFAS评分值为70-79分，差:AOFAS评分值为70分以下。分析2组患者的术后并发症合计率，术后并发症主要涉及伤口不愈合、皮肤浅表感染、创伤性关节炎、皮肤边缘坏死等。

5 结果

5.1 2组患者术前、术后3个月的Gissane角、Bohler角对比：术前，对照组：Gissane角是156.82°±8.40°，Bohler角是12.20°±2.13°，观察组：Gissane角是156.80°±8.33°，Bohler角是12.16°±2.10°，观察组跟骨骨折患者术前的Gissane角、Bohler角与对照组患者指标比较及检测，t=0.009、0.073，P=0.992、0.941>0.05，未显示出数据间的统计学意义。术后3个月，对照组：Gissane角是131.70°±6.41°，Bohler角是36.53°±1.20°，观察组：Gissane角是131.62°±6.40°，Bohler角是36.50°±1.18°，观察组跟骨骨折患者术后3个月的Gissane角、Bohler角与对照组患者指标比较及检测，t=0.048、0.097，P=0.961、0.922>0.05，未显示出数据间的统计学意义。与术前指标比较，观察组与对照组跟骨骨折患者术后3个月的Gissane角明显提升，Bohler角明显降低，t=13.021、56.748与13.129、55.344，P=0.000、0.000与0.000、0.000<0.05，显示出数据间的统计学意义。

5.2 2组患者术前、术后3个月的跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值对比：术前，对照组：跟骨高度测量值是(48.20±3.35)mm，跟骨宽度测量值是(41.23±3.10)mm，观察组：跟骨高度测量值是(48.22±3.30)mm，跟骨宽度测量值是(41.20±3.14)mm，观察组跟骨骨折患者术前的跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值与对照组患者指标比较及检测，t=0.023、0.037，P=0.981、0.970>0.05，未显示出数据间的统计学意义。术后3个月，对照组：跟骨高度测量值是(45.50±2.23)mm，跟骨宽度测量值是(29.97±2.10)mm，观察组：跟骨高度测量值是(44.91±2.20)mm，跟骨宽度测量值是(30.10±2.13)mm，观察组跟骨骨折患者术后3个月的跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值与对照组患者指标比较及检测，t=1.031、0.238，P=0.306、0.812>0.05，未显示出数据间的统计学意义。与术前指标比较，观察组与对照组跟骨骨折患者术后3个月的跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值均明显降低，t=3.674、16.471与4.571、16.023，P=0.000、0.000与0.000、0.000<0.05，显示出数据间的统计学意义。

5.3 2组患者的治疗优良合计率对比：对照组：治疗效果差1例，治疗效果可2例，治疗效果良12例，治疗效果优15例，治疗优良合计率是90.00%(27/30)，观察组：治疗效果差0例，治疗效果可2例，治疗效果良11例，治疗效果优17例，治疗优良合计率是93.33%(28/30)，观察组跟骨骨折患者的治疗优良合计率与对照组患者指标比较及检测，x2值=0.218，P=0.640>0.05，未显示出数据间的统计学意义。

5.4 2组患者的术后并发症合计率对比：对照组：伤口不愈合1例，皮肤浅表感染1例，创伤性关节炎1例，皮肤边缘坏死1例，术后并发症合计率是13.33%(4/30)，观察组：无1例患者出现以上术后并发症，术后并发症合计率是0.00%(0/30)，观察组跟骨骨折患者的术后并发症合计率与对照组患者指标比较及检测，观察组更低，x2值=4.285，P=0.038<0.05，显示出数据间的统计学意义。

讨 论

近年来，跟骨骨折具有比较高的发病率，临床上有多种治疗方式，比如，切开复位钢板内固定手术、微创钢板固定治疗、经皮撬拔空心钉固定手术等[2-3]。对于Sanders II型、Sanders III型、Sanders Ⅳ型跟骨骨折患者多采取手术治疗方式，“L”型切口手术治疗是常用方式，能够对骨折予以良好显露，在直视之下开展复位及固定，具有良好治疗效果。但是，患者术后容易出现切口感染、皮肤坏死、跟骨痛等并发症，不利于术后恢复[4-5]。

经皮撬拔空心钉固定手术治疗属于微创手术，能够对患者的骨折予以良好复位及有效固定，对患者损害小，且术后并发症少[6-7]。此文相关数值展示，和术前相对比，观察组及对照组患者术后3个月的Gissane角、跟骨高度测量值、跟骨宽度测量值都显著降低，Bohler角都显著提高，P<0.05，出现数据间的统计学意义，然而2组间相比，P>0.05，未出现数据间的统计学意义；观察组患者的治疗优良合计率和对照组患者指标比较，P>0.05，未出现数据间的统计学意义；观察组患者的术后并发症合计率较对照组患者指标显著降低，P<0.05，出现数据间的统计学意义。

综上所述，对跟骨骨折患者开展经皮撬拔空心钉固定手术治疗方法和“L”型切口手术治疗方法都能得到良好临床疗效，而且，采取经皮撬拔空心钉固定手术治疗的术后相关并发症更少一些，手术安全性更高。