颈椎压缩性骨折伴脊髓损伤保守治疗后的局部后凸进展

颈椎屈曲压缩性骨折常伴有小关节面明显移位、颈椎力线偏移以及灾难性的神经功能障碍，因此建议及时施行外科手术。但是，一些患者的小关节面尚能维持平整，颈椎力线可，此外，由于伤后可能同时存在多发性损伤和/或失血性休克，常无法施行手术，因此保守治疗仍是可取的选择。目前鲜有报道评估保守治疗颈椎屈曲压缩性骨折伴脊髓损伤的长期疗效。本研究回顾性分析此类患者的临床特征、影像学表现和远期治疗结果，同时探讨患者损伤后局部后凸进展的潜在危险因素。

对2007年至2017年日本福冈脊柱损伤中心收治的662例脊髓损伤患者进行回顾性研究，共13例颈椎屈曲压缩性骨折患者接受保守治疗，治疗方式包括刚性矫形（颈围或halo vest支架）颈椎固定结合强化康复训练等。收集这些患者的临床和影像学指标，包括是否伴有椎体垂直骨折及椎板骨折、局部后凸角以及神经功能评定结果，其中局部后凸角采用后切线法和终板法两种方法测量，神经功能则根据美国脊柱损伤学会神经障碍量表（AIS）进行评估。

13 例患者均为男性，年龄14～68 岁，平均年龄28.4 岁。随访时间9 个月至9.5 年，平均随访时间3年。末次随访时患者均获骨性融合。根据AIS评分，无一例患者随访期间有神经损伤加重迹象。采用前述两种方法测量，结果均证实未次随访时总的局部后凸角较受伤时有所增加。

从影响因素来看，局部后凸角的增加与患者受伤时年龄呈中度负相关。受伤时伴椎板骨折的患者其局部后凸的程度明显更高，但伤后局部后凸角的增加与是否伴有椎板骨折无明显相关，提示后柱骨折累及正常后凸力线，但未对长期局部后凸进展造成影响。受伤时伴有垂直骨折是患者局部后凸进展的影响因素，而随访时间与局部后凸进展无明显相关，进一步比较颈围固定组与halo vest架固定组之间的局部后凸进展情况，亦未发现有明显差异。

上述结果证实，颈椎屈曲压缩性骨折伴脊髓损伤患者接受保守治疗后局部后凸有一定进展；受伤时年龄以及椎体垂直骨折是局部后凸进展的影响因素，随访时间、是否伴有椎板骨折、矫形固定的类型与后凸进展无关；保守治疗不会加重此类患者的神经功能障碍，也不会引起骨折不愈合。从颈椎力线角度考虑，年青人以及伴有颈椎垂直骨折的患者局部后凸进展发生率更高，脊柱外科医师应警惕此型损伤导致颈椎畸形的可能。