筛窦、蝶窦和视神经管关系及其CT表现

唐兴国，刘宏伟，李斌斌

（承德护理职业学院，河北 承德 067000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70位受检人员资料进行回顾性分析，所有受检人员明确研究目的，签署知情同意书，并且均未副鼻窦病变。70例检查人员中有男46例，女24例，年龄20～70岁，平均47.2f10.3岁。入选人员无鼻窦手术史，无头颅和鼻窦外伤史，无鼻窦肿瘤和鼻息肉史。

1.2 方法

使用SomatomCR型CT机进行扫描，58例进行横断层加冠状扫描，32例横断层扫描后加冠状扫描。横断扫描线与上眶耳线平行，从筛窦蝶窦上缘到下缘。冠状扫描的范围是从额窦前壁到蝶窦后壁，扫描线和眶耳线垂直，同时获取软组织窗、骨窗的图像。根据后组筛窦和蝶窦的位置关系，将筛窦分成蝶前型、蝶侧型、蝶上型。蝶上型是位于蝶窦上方。蝶侧型是位于蝶窦侧方，蝶前型是位于蝶窦前方。筛窦依据后组筛窦和视神经管的关系，分为五型，蝶鞍型、管后型、管口间型、管前型、管周型。蝶鞍型是筛窦向颅内扩展，并且超越鞍结节，紧邻蝶鞍。管后型是位于视神经骨性管颅口和鞍结节间。管口间型是位于视神经骨性管眶口和颅口间。

2 结 果

70位检查者140侧后组筛窦和蝶窦的位置关系为蝶上型21侧（15%），蝶侧型52侧（36.43%），蝶前型67侧（47.86%）。后组筛窦和视神经管的位置关系为管周型9侧（6.43%），蝶鞍型15侧（10.71%），管后型18侧（12.86%），管口间型32侧（22.86%），管前型66侧（47.14%）。

3 讨 论

后组筛窦境界有较大的变异性，尤其是后界变异，后组筛窦气房向后延伸可以到蝶窦侧旁，或者上侵入蝶骨，或者下侵入鞍底，形成蝶上型筛窦或蝶侧型筛窦。根据视神经管向邻近窦腔的突入程度，可以分成五个级别，突入的越多，手术损伤的几率也越大。蝶上型筛窦容易被误认为蝶窦，导致手术困难，出现并发症。蝶侧型筛窦在手术时容易伤害到视神经。视神经管和筛窦、蝶窦的毗邻关系非常复杂，部分患者由于后组筛窦、蝶窦包绕视神经，手术中有较大的风险，可能伤及视神经。本次通过CT检查对后组筛窦、蝶窦分型，管前型筛窦和蝶前型筛窦的手术难度较低，蝶上型手术难度较高。进行蝶侧型筛窦手术时需要注意防止对颈内动脉的伤害。官周型、蝶鞍型、管后壁的手术难度比较大，需要注意防止伤害颈内动脉和视神经。临床中这两类分型方法相对简单，能够为鼻窦手术提供参考。视神经管是颅眶的沟通要道，如果对解剖空间结构认识不足，手术容易误伤视神经，甚至导致失明等严重并发症，另外窦腔内病变也容易累及视神经。手术的关键之一是要明确活体局部空间的精细结构结构。软组织和骨窗图片也是副鼻窦CT片必须获取的，可以对软组织和骨质情况进行全面的观察，防止遗漏病变。通过横断CT扫描观察筛窦蝶窦、蝶侧型筛窦、蝶前型筛窦和视神经孔的毗邻关系效果较好。官周型筛窦和蝶上型筛窦采用冠状位CT扫描效果较好。扫描要注重小视野扫描、薄层扫描和用骨算法等技术。CT扫描操作简单，患者一次检查即可，能够获得准确可靠的视神经管向窦腔内突出的情况。

总之，CT扫描是观察筛窦、蝶窦和视神经管关系的首选方法，观察适时准确，能够为临床提供手术依据。