益气化瘀补肾方治疗早中期原发性膝骨关节炎临床研究

孙浩严

(黑龙江省大庆市中医医院 ， 黑龙江 大庆 163311 )

膝骨关节炎又称为增生性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种退行性关节疾病。膝骨关节炎可分为原发性和继发性。原发性膝骨关节炎病因不明确，可能与年龄、性别、肥胖、遗传等因素有关，而继发性膝骨关节炎常见于半月板损伤、关节感染、关节内或关节周围骨折、关节韧带损伤等关节损伤性疾病。该病临床表现为关节间断性疼痛、僵硬和活动受限[1]。膝骨关节炎发病率较高，也是老年人常见病之一,是影响台湾老年人的第2大慢性疾病，欧美女性第4位、男性第8位劳动力丧失的影响因素[2]。对于重度膝骨关节炎常采用膝关节置换术治疗，而对于尚不符合关节置换指征的轻中度患者常以关节腔内玻璃酸钠注射治疗。中医在膝骨关节炎的治疗上也积累了丰富的经验。本研究采用益气化瘀补肾方治疗早中期原发性膝骨关节炎，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年12月-2018年2月我院收治的早中期原发性膝关节炎80例患者，按照随机数字表法分为2组。其中观察组40例，包括男15例，女25例，年龄50-76岁，平均年龄(62.4±5.3)岁，病程2-10年，平均(4.3±2.1)年，K-L分级Ⅰ级8例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。对照组40例，包括男15例，女25例，年龄48-75岁，平均年龄(61.2±6.2)岁，病程2-12年，平均(4.7±2.5)年，K-L分级Ⅰ级10例，Ⅱ级23例，Ⅲ级7例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组接受关节腔内注射玻璃酸钠治疗。患者取仰卧位后取髌骨上外侧间隙为穿刺点，行髌股关节穿刺抽吸关节积液，注入玻璃酸钠注射液，1次/w，5次为1个疗程。观察组在对照组的基础上加用1期化瘀补肾方，方剂如下：黄芪15 g，党参12 g，川芎9 g，丹参9 g，补骨脂15 g，肉苁蓉15 g，人工麝香0.03 g，清水煎药取汁300ml。分早晚2次口服。共治疗8周。

3 观察指标：记录和比较2组患者治疗前后西安大略麦克马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAS)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)。WOMAS量表分为疼痛(5项，总分500分)、僵硬(2项，总分200分)、功能活动(17项，总分1700分)3个方面，共24项，总分2400分。TNF-α、IL-1β、IL-6均采用酶联免疫吸附法测定。

5 结果

5.1 2组 WOMAS量表对比：观察组治疗前WOMAS量表总分(1146.7±266.4)分，疼痛(362.5±73.2)分，僵硬(116.2±33.0)分，功能活动(668.0±86.5)分；治疗后WOMAS量表总分(468.9±134.4)分，疼痛(92.2±34.6)分，僵硬(42.0±21.6)分，功能活动(334.7±43.4)分。对照组治疗前WOMAS量表总分(1088.2±237.7)分，疼痛(348.7±66.3)分，僵硬(104.8±31.9)分，功能活动(634.7±82.5)分；治疗后WOMAS量表总分(573.6±106.4)分，疼痛(146.2±53.6)分，僵硬(63.2±23.4)分，功能活动(364.2±52.1)分。治疗前，2组患者WOMAS量表总分及各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组WOMAS量表总分、疼痛、僵硬及活动功能均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组炎性细胞因子指标对比：观察组治疗前TNF-α(206.6±57.6)mg/L、IL-1β(426.8±122.5)ng/L、IL-6(35.9±7.3)ng/L,治疗后TNF-α(50.7±16.4)mg/L、IL-1β(120.4±51.5)ng/L、IL-6(17.6±4.3)ng/L。对照组治疗前TNF-α(210.3±55.4)mg/L、IL-1β(437.6±117.8)ng/L、IL-6(36.2±7.8)ng/L,治疗后TNF-α(82.9±21.8)mg/L、IL-1β(166.9±59.2)ng/L、IL-6(25.5±5.0)ng/L。治疗前，2组患者各炎性细胞因子比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

膝骨关节炎属于中医“痹证”范畴。“痹”指的是阻塞不同，中医认为机体正气不足、受风、寒、湿、热等外邪入侵并滞留于经络[3]，引起膝骨关节炎疼痛、肿胀、重着等症候。膝骨关节炎的病机为血虚风扰、湿郁化热、风寒相搏。肝主筋，肾主骨主髓，机体衰老的过程中元气消耗减少，肾气亏虚，且生成不足，升降失调，气不运血，故血不得行而瘀于膝关节，血供不足故肾气更加虚衰，形成恶性循环。加之风、寒、湿、热外侵入，必致经络痹阻、关节疼痛、屈伸不利。故膝骨关节炎者符合气虚、血瘀、肾亏特点，用药当以益气化瘀补肾为策略[4]。本方剂中重用黄芪，旨在健脾益气，脾气得健，则运化得以复常[5]。川芎行气开郁、活血止痛，可补五劳、壮筋骨、调众脉、养新血。川芎嗪是川芎的提取物。谢平金等[6]研究发现，川芎嗪可通过上调软骨中的MiR20b从而抑制血管内皮生长因子mRNA的表达，从而促进软骨的修复，这对膝骨关节炎的康复有重要意义。补骨脂补肾壮阳、固精缩尿。麝香活血通络，散瘀止痛。全方合用，以气为主、以血为先，活血化瘀、补肾壮阳，共奏益气化瘀补肾功效。本研究结果显示，治疗后，观察组WOMAS量表总分、疼痛、僵硬及活动功能均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果提示了益气化瘀补肾方可提高患者的活动功能、缓解疼痛、减轻关节僵硬症状，具有显著的缓解功能。此外，本研究还观察了膝骨关节炎的炎性细胞因子变换，其中TNF-α是一种强有力的促炎症细胞因子，是机体炎症与免疫反应的重要调节因子[7]。IL-1β促进基质金属蛋白酶的表达诱导软骨细胞的凋亡[8]。IL-6 能够刺激滑膜细胞增殖和破骨细胞的活化，导致滑膜血管翳形成，抑制软骨细胞的增殖[9]。本研究结果显示，观察组TNF-α、IL-1β、IL-6均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结果提示，提益气化瘀补肾方可抑制早中期原发性膝骨关节炎的炎症反应，这可能是其治疗早中期膝骨关节炎的机制之一。

综上所述，益气化瘀补肾方可抑制早中期原发性膝骨关节炎的炎症反应，提高临床效果。