持续性负压引流治疗新生儿化脓性肩关节炎的护理

郭忠凤 林晓莉

(济南市儿童医院整形烧伤外科 ， 山东 济南 250022 )

新生儿化脓性肩关节炎临床报导很少，以往均行抗生素静点控制感染，或产生骨髓炎后再行切开引流，住院时间长，抗生素应用周期长，切开引流后换药频繁，患儿痛苦大，且易造成关节内损伤，VSD的应用可减少坏死组织、清除彻底、引流充分、缩短创面愈合时间[1]。本文对31例应用VSD引流术的化脓性肩关节炎进行护理、观察、研究探讨相关的护理。报告如下。

1 临床资料：我科自2012-2017年以来采用VSD治疗新生儿化脓性肩关节炎31例，男21例，女10例。入院年龄：5-23天。收住院标准为：肩关节红肿，活动受限，血常规和C反应蛋白及血沉均提示感染指标，MRI检查示肩关节积液及部分病人有肱骨干骺端的炎症信号。致病菌培养为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌和白色葡萄球菌。17例培养无细菌生长。治疗方法：手术在全麻下进行，取患侧三角肌处纵切口，进入关节腔，清除关节腔内积液并反复冲洗，其中8例术前确诊合并肱骨近端干骺端骨髓炎，患儿同时行肱骨病灶处纵行切开骨髓腔1-2cm，清理髓腔内和骨膜下脓液，一般用双氧水冲洗后再用0.5%碘伏液浸泡5分钟，再用VSD泡沫填充关节腔和骨髓腔，覆盖创面，将负压引流辅料的引流管连接负压引流装置，负压吸引压力调节为0.017-0.06mpa。

2 方法：(1)术前护理。因患者均为新生儿，故护理团队中特邀请小儿骨科主任医师和营养师各1名做护理指导。新生儿肩关节感染有如下原因，包括分娩时过度牵拉、局部皮肤感染以及全身性病变等因素。往往伴有发热和肢体活动受限，开始时不易引起家长的注意，当孩子持续出现症状时已经形成关节积液。其家长多初为人父母，没有任何护理知识和经验，对孩子不敢触碰。所以，在护理工作中，反复告知各种术前注意事项尤为重要，一定要根据患儿的生理特点，详细讲解并亲自示范对患儿的护理，包括洗澡、更换衣服、喂奶姿势等。及时消除家长的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，耐心解答其提出的各种问题，鼓励家长正确面对患儿的病情，了解治疗的目的和方法，确保能够积极配合治疗。同时配合完善各项术前检查、准备工作：按时给患儿禁饮食、局部的皮肤消毒清理等，减少因为新生儿皮肤油脂较多，术后发生透明膜粘合不紧而出现漏气现象。(2)术后护理。由于部分患儿同时存在肱骨干近端骨髓炎，手术过程中采用肩关节腔和肱骨干同时开窗持续负压引流。所以，正确及时观察患儿的负压引流装置是否通畅极其重要，严格调节负压范围(0.017-0.06mpa)。患儿麻醉清醒后，由于疼痛原因会持续哭闹，肢体不停抖动。在适量水合氯醛镇静的情况下，耐心安抚和肢体约束是必要的，但一定要注意患儿肢体的血运情况，患儿持续哭闹会加重汗液排出，加之肢体频繁抖动往往会使引流贴膜处松动，产生漏气现象，影响治疗效果。所以，要适当控制房间的温度，最好用拱形护理支架放在患儿身体上方，覆盖适量被褥控制温度。同时要加大巡视力度，密切观察负压引流瓶中流出的液体量以及种类(渗液、脓液还是血液)，若发现异常情况，应及时告知主管医师处理。一旦发现漏气，要及时更换负压引流瓶，严格无菌操作，减少并发症的产生[2]。术后患儿需要平卧以便于引流，故在喂养后易出现呕吐情况，一定要注意防止患儿呛咳并保持皮肤贴膜处清洁、干燥，以免造成感染隐患，影响引流装置的正常效果。(3)患儿家长的饮食要求和配合护理。提倡为患儿进行母乳喂养，要求乳母在保证休息的情况下，缓解心理压力，多食用高蛋白、高热量、易消化的食物，以保证乳汁的营养含量。由于患儿佩戴引流装置不易抱起，母亲要注意喂哺的姿势，避免触碰或压迫到引流管，或因母亲睡眠后忽视致引流管脱落。由于患肢在强迫体位，加之皮肤细嫩油脂性分泌物较多，清理不及时易造成局部瘙痒导致患儿哭闹不止，故应勤翻身和变换肢体位置，并经常进行皮肤暴露部位的清洗。(4)新生儿病情变化快，术后要密切观察其生命体征，特别是体温的变化，它能及早提示治疗的情况和是否合并感冒。术后肢体末梢血液循环，运动情况，还要观察负压引流装置内液体的性质、颜色、以及总量，及时准确记录，要严格交接班，以便确定液体的出入平衡。

3 结果：31例新生儿肩关节炎均采用了VSD引流术，包括7例同时合并肱骨干骨髓炎者。平均7天更换负压引流1次，住院时间平均为14天。出院时复查血常规、血沉、C反应蛋白和MRI均无感染指标。肩关节外观及活动均正常，其中29例得到3个月以上随访无并发症产生。

4 结论：新生儿化脓性肩关节炎发病率低，但是由于患儿抵抗力低，易于并发骨髓炎，从而导致关节功能受限。所以及时正确的治疗非常关键。配合科学细致的护理方法不但能够减轻患儿的痛苦和家庭的经济负担，同时也能够直接影响患儿疾病的预后。结合新生儿的生理特点制定相应的护理，并对患儿家长的关怀及指导贯穿于VSD护理始终，规范临床技术操作是提高护理质量和保障护理安全的重要举措[2]。做到精准、简易、快捷、有序是疾病恢复的重要环节。