浅析损伤性血胸患者的临床护理

夏 晔

(抚顺矿务局总医院老虎台分院——抚顺市东洲区万新街道社区卫生服务中心 ， 辽宁 抚顺 113003 )

损伤性血胸指因胸部损伤所引发胸膜腔的积血，血胸可以同气胸一起存在，被称为血气胸[1]。损伤性血胸的出血可以来自：肺组织裂伤、肋间血管及胸廓内血管的破裂或心脏大血管的破裂。胸膜腔的积血可以使患侧的肺部萎缩，影响患者的呼吸功能。与此同时，因为血容量的丢失以及腔静脉血的回流受阻，又会影响循环的功能。现就损伤性血胸患者的临床护理报告如下。

1 临床资料：取2015年5月-2017年12月期间，我院收治的损伤性血胸患者38例，其中男性患者26例，女性患者12例，患者年龄17-67岁，平均(41.3±6.9)岁。

2 护理：(1)急救护理。①抢救护理：抢救生命是损伤性血胸的首要原则，护理人员需要给予患者鼻导管吸氧，并立即建立静脉的通路[2]。②开放性气胸：当患者出现开放性气胸时，需要立即使用凡士林纱布及厚敷料在呼气末端封闭伤口，进行牢固的包扎固定，使患者的开放性气胸转化为闭合性气胸，而后进行胸腔穿刺及抽气减压。③张力性气胸：当患者出现张力性气胸时，需要立即急性排气减压，使用粗针头经过伤侧的锁骨中线刺入至胸膜腔，并在针头的尾部套扎一个橡皮指套，在其顶端剪开1cm左右的小口作为排气的活瓣，使气体仅能够排出而不能够吸入至胸膜腔内，同时使用血管钳将针头固定在胸壁[3]。(2)治疗配合。①呼吸道护理：护理人员需要保持患者呼吸道的通畅，维持其呼吸的功能，在进行呼吸道护理时，需要常规给予患者鼻导管吸氧。护理人员需要鼓励及协助患者有效的进行咳嗽与排痰。及时清除患者口腔与呼吸道内的血液、痰液或呕吐物[4]。对于未能有效的排痰及呼吸衰竭的患者，可以使用气管插管及气管切开进行给氧、吸痰以及辅助呼吸。护理人员同时需要观察患者的呼吸频率、节律与幅度。协助医生进行胸膜腔的穿刺及闭式引流术，改善患者气道的换气功能。待患者血压平稳后取半卧位进行休息，待病情相对稳定后需要尽早下床进行活动。②维持循环功能：护理人员在患者就以后需要尽快建立静脉通路，并遵医嘱进行输液、输血及使用止血剂，协助主治医生进行胸膜腔的穿刺及闭式引流术，恢复患者的胸腔负压[5]。③疼痛护理：对于肋骨骨折的患者可以使用胸带及宽胶带进行固定。并遵医嘱给予患者止痛剂或使用浓度1%普鲁卡因作为肋间神经的封闭。指导患者在咳嗽时使用双手按压患侧的胸壁，给予其舒适的体位进行休息。提供患者舒适的休息环境，分散患者的注意力，降低其疼痛。④预防感染：在胸部出现损伤时，容易导致患者肺部及胸腔出现感染，因此在护理时需要注意密切的观察患者的体温变化，遵医嘱对患者合理的使用抗生素。严格遵守无菌操作流程，鼓励患者多进行深呼吸、有效的咳嗽及咳痰，并做好闭式的胸膜腔引流的相关护理。⑤心理护理：患者所处的病室需要保持安静及环境的整洁。护理人员需要加强同患者及其家属的沟通交流，解释患者的各种症状与不适原因、持续时间以及预后[6]。向患者解释各种诊疗及护理操作的意义，并向其说明手术治疗的必要性与安全性，在同患者进行交流时需要充分的关心、理解及同情患者，帮助其树立康复的信心，使其积极的配合治疗。

3 结果：经我院优质的临床护理，38例患者中35例患者康复情况较好，3例患者存在轻微并发症，3例并发症分别为呼吸困难1例、轻微胸腔感染1例、凝固性血胸1例。

4 结论：大量且持续性出血所导致的胸膜腔积血称其为进行性血胸。当凝血块机化后形成的纤维组织，称其为机化性血胸。对于存在少量的胸腔积血，且为不凝固血；或者是短期的大量出血，在患者的胸腔内积血，积血可能存在凝固，则称其为凝固性血胸。当胸腔内的积血未能及时的排出，合并发生细菌感染时，会形成脓胸[7]。护理人员在对损伤性血胸患者进行护理时，需要注意以下事项：(1)严格遵守灭菌原则。保持患者所处病室的清洁，对于进行闭式胸膜腔的引流装置，在使用前需要进行灭菌处理。在使用中需要按照无菌操作进行相关的安装，避免发生感染。通常每天需要定时更换1次水封瓶，在换瓶前需要使用2把血管钳将引流管的近端进行钳闭，避免空气进入到胸膜腔内，全部的操作过程都需要严格的执行无菌操作规程，以此来避免感染的发生。(2)保持引流通道的通畅。患者在术后血压相对平稳，需要采取半卧位进行休息，以此便于引流与呼吸。护理人员鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使其胸膜腔内的气体及液体尽快的排出，使肺复张。在引流的过程中需要避免引流管的折叠、扭曲及受压。定时挤压胸腔内的引流管，避免管腔被脓块或凝血块堵塞。③妥善的进行引流管的固定，将外留的引流管固定在患者的床缘上，避免由于患者的翻身及牵拉等动作导致引流口的疼痛或引流管的脱出。护理人员在搬运患者及协助患者进行下床进行活动时，需要将引流管进行钳闭，避免出现引流管衔接处发生滑脱，导致气体的返流。在进行活动时水封瓶不可以倒置，也不可以高于胸部，避免液体逆流到胸腔内[8]。④护理人员需要定时观察玻璃管内水柱的波动幅度，玻璃管内水柱会伴随呼吸进行上、下波动(约4-6cm)，其表示引流管为通畅；当玻璃管的水柱伴随呼吸未有波动时，主要是因以下2种情况导致的：①血块将引流管堵塞，失去了其引流的作用；②肺的膨胀良好，已经未有残腔。前者是因引流管的管理不当所导致的，需要护理人员加以处理，使其通畅。通常可以挤压引流管及使用无菌盐水进行冲洗，在操作时需要避免气体进入患者的胸腔。后者为患者身体状况正常，需要经过检查确认后进行拔管。