人工髋关节置换术后护理体会及康复指导

李春红 刘宇翔 欧丽兰 文 芳

( 桂林市中医医院骨科 ， 广西 桂林 541002 )

随着我国进入老龄社会，老龄人口数量不断增多，股骨颈骨折的发病率也呈逐年升高趋势。据流行病学调查结果显示[1]，股骨颈骨折的发病率在成人骨折中占3.6%，预计到2040年世界每年将新增5O万例股骨颈骨折的患者[2]，随着人工髋关节置换手术的大量开展，术后能有效地恢复患者的运动功能、解除疼痛及提高生活质量，术后护理及康复锻炼日益受到重视，直接影响手术效果。笔者通过对80例人工髋关节置换术后患者术后全方位综合的护理及康复指导，取得一定的效果，现总结报告如下。

1 临床资料：选自2015年3月-2018年3月间于我院行股骨颈骨折行人工髋关节置换术的患者80例，其中男性33例，女性47例。年龄59-93岁，平均年龄(75±7.3)岁。其中左侧手术者43例，右侧手术者37例治疗，其中人工全髋关节置换55例，半髋关节置换25例，采用人工生物髋关节置换系统和部分使用骨水泥固定。

2 方法：本组患者均行人工髋置换术，术后护理措施包括常规护理、心理疏导、疼痛护理、褥疮护理、引流管护理、切口护理、术后功能康复锻炼指导等。

2.1 常规护理：患者从手术室转入病房后，予以患肢穿“丁”字鞋固定，保持外展30°中立伸直位，防止内收屈髋外旋，以免脱位。嘱去枕平卧位6小时，严禁向患侧侧卧，予患者Ⅰ级护理、心电监测、中心吸氧、血氧饱和度监测、卧气垫床，严密监测患者生命体征及观察患肢末梢的血运、感觉、活动情况，适当抬高患肢，胯部放置软枕。患髋局部间断冰敷，术后5天后视情况改为TDP照射。患者患肢感觉恢复后即开始踝泵功能练习，以促进静脉、淋巴回流和吸收，减轻肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。

2.2 情志疏导护理：护理人员应与患者及家属建立良好的沟通，帮助其树立术后康复的信心，获得良好的配合。告知患者及家属关节置换术后的的注意事项及可能并发症，以及处理的措施等，减少患者及家属忧虑。

2.3 引流管的护理：护理人员应将引流管放置低于术后髋部切口水平位置，同时注意严格遵循无菌原则，避免引流球内淤血倒流入切口内，发生感染。定期查看引流管是否有折弯、歪折等，并挤压引流管，保持管道通畅。观察并记录引流量和颜色，正常50-250m1/d，色淡红，若引流量≥300ml/d，色鲜红，应及时汇报值班医生以获得尽早及时处理；引流量<50ml/d,可以拔除引流管。

2.4 切口护理：髋关节置换术口一般约为12-18cm,术口辅料干燥，切口无渗出是保证术口无感染的重要环节，感染主要表现为疼痛、皮肤红肿，深部感染术口表现为患肢红、肿、热、痛等症状，患肢活动时疼痛加剧，发热，甚至有脓性分泌物。护理人员必须密切观察敷料及伤口情况，敷料有无渗湿、术口有无肿胀充血、疼痛情况、并注意监测患者体温情况，若发现异常，即时报告医生，并配合其处理。

2.5 疼痛的护理管理：人工髋关节置换术后术口处疼痛，一般在麻醉作用消失后病人即感到切口及患肢疼痛，对人体的创伤较大。有效解除患者疼痛可改善患者睡眠质量和保持良好的心理状态。随着人们对疼痛的认识，术中无痛药物干预和术后镇痛泵的应用，通过适当的护理，能有效降低患者的疼痛程度。护理人员在临床护理工作过程中应注意避免加重疼痛的危险因素，协助患者摆放体位时要动作轻柔，如个别患者疼痛阈值较低，可报告医师予以止痛处理。

2.6 血栓栓塞预防护理：血栓栓塞是髋关节置换最常见、最严重的并发症之一。患者可因血管内膜受损、长期制动等因素而继发下肢深静脉血栓，容易发生肺栓塞，故应注意预防。护理人员应密切观察患者生命体征及血氧饱和度，目前，采用口服利伐沙班片预防血栓，1天1片，术后连续口服5周。术后第2天开始使用下肢气压泵治疗，通过由足踝端向大腿上方逐步施加压力，模拟静脉回流，被动使静脉血和淋巴向心性回流，每天2次，每次20分钟；同时护理人员应指导患者术后康复，加强监督患者踝泵练习及股四头肌锻炼，防止静脉血栓形成。

2.7 褥疮的预防护理：术后患者因卧床且活动受限，腰骶局部组织容易遭受持续性压迫而导致局部组织缺血形成褥疮，故护理人员应注意观察，防止患者褥疮形成。一般护理采取气垫或水垫床、定期翻身等措施。如皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时予以治疗。

2.8 术后康复训练指导：(1)踝泵练习。踝泵运动就是利用踝关节屈伸运动，使小腿肌群收缩运动，压迫下肢静脉回流，达到像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。术后当天患者患肢感觉恢复后即开始踝泵练习，缓缓背伸踝关节，至最大限度保持至少5-6秒，然后脚尖缓缓下压，跖屈至最大限度保持至少5-6秒。反复的屈伸踝关节，每小时至少练习8-10分钟，每天至少10-12次。(2)股四头肌功能锻炼。术后第2天鼓励患者做股四头肌的锻炼，通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运，防止股四头肌废用性萎缩，使下肢肌力正常。以患者主动为主，被动为辅，患肢抬高≤ 30°，保持时间由10-15秒开始逐渐增加到20-30秒。(3)髋关节被动功能锻炼。术后第2天开始采用器械CPM机被动功能锻炼，患者取仰卧位，CPM机从30°开锻炼，被动屈伸髋功能锻炼，每次40分钟，每天做2次。(4)臀肌收缩运动。一般在术后3-5天开始，嘱患者取仰卧伸腿位，上肢舒适地放于两侧，收缩臀肌保持5-10秒，放松；双手着力，做抬臀动作，保持5-6秒，重复12-15次，每天4-5组。(5)下床活动。术后2-3天可下床活动，告知一定留陪人，防止病人跌倒，先在床边坐立10分钟左右，无头晕不适，可离开床站立，每天4-5次，每次10-15分钟。如无头昏、下肢乏力等，术后3-7天可扶拐杖患肢非负重行走，术后6-8周可弃拐杖完全负重行走。(6)康复训练中注意事项。①禁止髋关节外旋动作、禁止屈曲超过90°；②禁止跷“二郎腿”、两腿交叉、禁止坐矮凳，蹲厕等；③2-3个月内避免侧卧；④避免剧烈活动；⑤将术后康复指南，发放给患者及家属，在康复训练中给患者逐条落实。

2.9 出院指导：严格定期门诊复查制度，每周1次，以便及时纠正错误的锻炼和可能出项的风险指导。定期复查X线检查，以便早期了解假体位置情况。如患肢出现切口出现红肿、热、痛等及时来院就诊。对于完全康复后可进行适当体育活动，如散步、骑车、游泳、跳舞等。饮食方面建议加强营养，多进食营养丰富的食物，如含高蛋白、维生素、钙、铁丰富的食物等，增加自身抵抗力等，同时建议控制体质量等。

3 结论：观察的80例人工髋关节置换术后患者恢复较好，手术切口均愈合良好，无出血、化脓、关节脱位等，无严重并发症发生。术后的护理是确保和巩固手术的效果主要手段之一，减少或消除并发症的出现，护理人员对患者进行精心的护理及功能康复指导，可以有效减轻患者不必要的痛苦、促进患者早日康复，减少住院日和经济费用，提高患者生活质量，达到了减轻患者家庭负担。