人工髋关节置换术围术期优质护理的临床研究

赵 妮 尚文静 边 晖

( 大连市大化集团有限责任公司 , 辽宁 大连 116031 )

人工髋关节置换术是骨科常见的一种手术，多用于髋关节久治不愈者，虽然能有效减轻关节疼痛，改善髋关节解剖结构，纠正肢体髋关节畸形，但由于担心手术结果、缺乏人工髋关节置换术知识，患者围术期极易出现恐慌、紧张等负面情绪，且术后存在一定的并发症发生率，故需要为围术期患者提供全方位、人性化的优质护理，以此引导患者保持良好的心态进行手术，及时预防、处理术后并发症，有效促进患者术后髋关节功能恢复[1]。该实验选取86例人工髋关节置换术患者，研究其围术期优质护理的临床效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年1月-2018年12月于本院进行人工髋关节置换术的患者86例，由手术时间先后分组，每组各43例。对照组男患30例、女患13例；年龄范围50-85岁，平均年龄(68.57±7.38)岁；观察组男患者29例、女患者14例；年龄大小50-86岁，年龄均值(67.98±7.03)岁；纳入方法：经临床检查和诊断均需进行人工髋关节置换术治疗者；患者、家属知晓人工髋关节置换术内容，且自愿签署手术同意书者；四肢无其他损伤者；本院伦理委员会批准者；血液系统功能正常者[2]；排除方法：精神功能、神经功能和认知功能障碍者；存在手术禁忌证者；心肝脾肺肾功能异常者[3]。2组患者在诊断标准、年龄等一般资料上不具有统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组围术期采取常规护理，即术前指导患者完成各项检查，告知患者人工髋关节置换术方法、注意事项等；观察组围术期采取优质护理，具体内容：(1)术前优质护理。①心理疏导：护理人员需主动了解患者心理变化、生理变化、情绪变化等，及时告知患者人工髋关节置换术重要性，讲解手术成功案例，引导患者积极配合手术；②术前准备：术前，护理人员需帮助患者完成各项检查，比如尿常规、血常规、X线片、心电图、肝肾功能检查等，准确评估患者手术耐受性，术前12小时需禁食、术前4小时禁饮，术晨完成备皮，术前30分钟按照医嘱用药，及时排除手术禁忌证，同时需要给予富含维生素、蛋白质、纤维素的食物，将血压、血糖控制在合理范围内，另外需要指导患者开展肌力训练，增强股四头肌、髋外展肌的力量，并指导患者利用助行器或拐杖进行不负重行走，促进下肢血液循环；(2)术后优质护理。①体位护理：术后需帮助患者调整至髋关节外展中立位，并将软枕垫于腘窝位置，屈曲膝关节10°-20°，术后1天需适当抬高床头<30°，活动时需注意将整个骨盆托起，术后2周可保持平卧姿势，术后4周可保持健侧卧位，但需要在两侧下肢间放置枕头；②并发症护理：术后给予患者镇痛泵，减轻疼痛感，避免神经内分泌、心脑血管的代谢紊乱，必要时可给予镇痛剂，每天均需清洁患者切口周围皮肤，更换切口敷料，防止感染，同时需指导家属对患者肢体进行按摩，促进肢体血液循环，避免下肢深静脉血栓，同时需给予患者营养均衡的饮食，预防低蛋白血症，密切观察患者髋关节组织，防止髋关节脱位，一旦发生异常情况需立即上报；③功能康复训练：术后第4天协助患者利用助步器下床活动，并指导患者进行早期功能康复训练，严格按照循序渐进原则完成康复训练，即术后1天可主动完成踝关节背伸跖曲运动，术后2-3天可完成股四头肌、小腿肌肉舒张、收缩运动，术后4-7天可完成髌骨推移、臀肌舒缩、贴床屈膝等运动，术后8天至出院可完成从坐位到站位的运动以及行走训练。

3 评估标准：应用焦虑自评量表(SAS)评价2组患者护理前、后的焦虑情绪，分界值为50分，并采用抑郁自评量表(SDS)评价2组患者护理前、后的抑郁情绪，分界值为41分，评分越高说明患者焦虑抑郁情绪越严重；计算2组患者术后并发症发生率，其中包括切口感染、下肢深静脉血栓、低蛋白血症、髋关节脱位等[4]；采用Barthel指数评估2组患者术后日常生活能力，其中包括上下楼梯、平地行走、床椅转移、如厕、大小便控制、穿衣、修饰、洗澡、饮食等10项内容，每项0-10分，总分100分，评分≥90分，即康复优；90分>评分≥70分，即康复良；70分>评分≥50分，即康复可；评分<50分，即康复差，统计2组患者术后康复优良率[5]。

5 结果

5.1 2组患者负面情绪变化对比：干预前，观察组患者SAS评分为(59.67±4.16)分、SDS评分为(53.26±4.25)分，对照组患者SAS评分为(59.71±4.10)分、SDS评分为(53.30±4.20)分，2组患者SAS评分、SDS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组患者SAS评分为(40.25±3.95)分、SDS评分为(35.48±3.61)分，对照组患者SAS评分为(49.58±4.01)分、SDS评分为(44.67±3.89)分，故2组患者干预后的SAS评分、SDS评分有所降低，且明显低于干预前，而观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分也明显低于对照组(P<0.05)。

5.2 2组并发症发生情况对比：观察组患者术后并发症发生率为2.33%，即切口感染1例，对照组患者术后并发症发生率为13.95%，其中切口感染2例、下肢深静脉血栓1例、低蛋白血症1例、髋关节脱位2例，2组并发症发生率比较差异明显(P<0.05)。

5.3 2组患者术后康复情况对比：观察组患者术后康复优30例、良11例、可2例、差0例，康复优良率为95.35%，对照组患者术后康复优20例、良15例、可7例、差1例，康复优良率为81.40%，观察组患者干预后Barthel指数评分为(87.68±5.02)分，对照组患者干预后Barthel指数评分为(80.05±4.91)分，2组患者术后康复情况对比差异显著(P<0.05)。

讨 论

人工髋关节置换术是一种创伤大的骨科手术，进行手术的患者多为耐受性差的老年人，且具有剥离范围广的特点，虽然能有效减轻关节疼痛，改善髋关节解剖结构，纠正肢体髋关节畸形，但术后存在一定的并发症发生率，极易对患者术后康复造成许多不良影响，且由于担心手术结果、缺乏人工髋关节置换术知识，患者围术期极易出现恐慌、紧张等负面情绪，不利于患者身心健康[6]。随着近几年我国人口老龄化程度不断加深，交通意外、事故层出不穷，行人工髋关节置换术治疗的患者例数出现逐年增多现象，故需要为围术期患者提供人性化、个体化的优质护理，即根据患者身心状况、人工髋关节置换术内容，给予术前心理疏导、术前准备、术后体位护理、并发症护理、功能康复训练等，以此及时消除患者焦虑、恐慌等负面情绪，引导患者保持乐观的心态进行手术，指导患者有效预防手术并发症，缓解生理疼痛，全面满足身心需求，最大限度的提高患者舒适感，同时指导患者科学的康复训练、饮食和生活，促进肢体功能康复，缩短患者预后康复时间，有效提高患者髋关节功能和肢体肌力。实验结果显示，干预前，所有患者SAS评分、SDS评分比较无差异(P>0.05)，干预后，2组患者SAS评分、SDS评分有所降低，且明显低于干预前，而观察组患者干预后的SAS评分、SDS评分、术后并发症发生率明显低于对照组，术后康复优良率、Barthel评分明显高于对照组(P<0.05)。总而言之，人工髋关节置换术围术期优质护理的临床效果较显著，不仅能及时缓解、消除患者负面情绪和心理压力，还可有效降低患者术后并发症发生率，有助于提高患者髋关节功能和日常生活能力，对患者预后康复具有积极促进作用，值得推广应用在人工髋关节置换术围术期。