中药防治移植心脏血管病变的研究进展

贺 粤

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

人类首例同种原位心脏移植手术是1967年南非医生barnard成功实施的。随着现代器官移植学的发展，也为终末期心脏病提供了最优治疗选择——心脏移植术。在心脏移植术带来的临床显著疗效的同时，其术后常出现的并发症移植心脏血管病变(CAV)，也渐渐成为医学界新的难点和关注焦点，如何保证心脏移植术后患者器官功能恢复以及并发症的防治水平，是评价心脏移植术后临床有效性的重要指标[1]。本文通过对近年来有关中药防治移植心脏血管病变的研究进展分析总结，探讨中药防治移植心脏血管病变的原理和选药原则，指导临床中西结合治疗移植心脏血管病变，从而为今后中药防治移植心脏血管病变的临床选方用药以及科研工作奠定基础。

1 移植心脏血管病变的发病机理及现代医疗治疗现况

CAV是指发生于心脏移植术后，动脉血管的一种弥漫性、闭塞性病变。器官移植过程中，缺血再灌注损伤和外科创伤增加了供者抗原表达，从而引起的免疫反应，从而导致血管内皮增生，最终导致CAV发生。预防或治疗移植术后排斥反应，主要运用IL-2受体拮抗剂作为免疫诱导剂。临床上心脏移植免疫抑制诱导和维持治疗常见的药物有他克莫司、环孢素等，此类药物的广泛使用使得心脏移植的临床疗效大大提高，但是由于药物的作用有限，所以大部分免疫抑制不足或过度所导致的并发症，仍是心脏移植术后的康复与并发症防治难题[2-3]。

2 中医治疗移植心脏血管病变的原理及运用

中医治疗CAV是以八纲辨证，辨证施治，整体观等基础理论为原则，多认为移植慢性排斥反应的病机属于血瘀、气血虚弱、风湿之类，在临床中选药为活血化瘀类、补益类、祛风湿通络类中药，此类药物也多被应用于多被用于治疗免疫性疾病[4]。史海蛟等人通过观察苏木乙酸乙酯提取物对同种异位心脏移植急性排斥反应模型大鼠移植凋亡相关蛋白Bcl-2/Bax表达的影响,得出结论:苏木乙酸乙酯提取物能下调Bax蛋白的表达[5]。李春雨等人通过对大鼠心脏移植实验后，进行不同剂量茯苓酸进行分组治疗，疗程结束后，对比得出结论茯苓酸对心脏移植急性排斥反应具有明显的抑制作用[6]。赵鸿建立大鼠心肌缺血再灌注损伤模型,观察加味丹参饮含药血清体外诱导的骨髓间充质干细胞移植对IRI大鼠的心脏保护作用,得出结论：加味丹参饮含药血清诱导的干细胞移植能改善心肌IRI大鼠的心功能,减小梗死面积,增加缺血区微血管密度,且明显促进梗死心肌边缘区的血管新生[7]。

3 总结与思考

以人为本，八纲辨证，通过传统中医药辨证论治后，进行个体化的选方用药能体现出中医药的特色，器官移植后的排斥反应，中医将其多归于本有痼疾，久病气阴两虚，又因术后外伤而致血瘀，故认为病位在心，病性虚实夹杂，分为血瘀证病证和气阴两虚证两种证型[8]。应用比较常见的中药主要为具有活血化瘀，祛风胜湿通络等功效的药物，大量试验研究也表明，重要有效成分提取物，能有效抑制心脏移植术后机体的免疫作用，同时改善移植器官的血液循环，抑制血管内皮增生，从而提高移植术后患者生活质量指数及存活率，减少并发症及不良反应。由于目前研究还不够深入，病理病机未能得以系统标准化，形成一套较为完整的中医病因病机以及治疗理论体系，仍有待进一步提高研究水平。综上，中医防治移植心脏血管病变的研究现已证明是具有良好疗效的，实验研究应以中医基础理论为治疗理论基础，进行选方用药，临床上更应根据不同的患者，望闻问切，八纲论证，辨证施治，才能发挥出中医特色。