中西医结合治疗强直性脊柱炎临床研究

刘万权

（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

强直性脊柱炎是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病，16-25岁青年多发，男性多于女性，该疾病的病因不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属于自身免疫系统疾病。

致残率很高，严重影响生活质量。虽然抗风湿药物西药可以控制病情发展，但起效慢，并有一定的副作用，本人在应用西药的同时给予祛补肾清热利湿活血汤，往往可以起到减毒增效的作用，提高疗效。现将笔者应用中西医结合治疗强直性脊柱炎的体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院住院患者60例作为研究对象，将其随机分为两组，各30例。其中，治疗组男23例，女7例，年龄17～45岁，病程0.2～2年；对照组男22例，女8例，年龄16～44岁，病程0.3～2.1年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予生物制剂治疗：益赛普50 mg，每周1次皮下注射，布洛芬0.2 g，每日3次饭后口服。

1.2.2 治疗组

在对照组治疗的基础上加服补肾清热利湿活血汤治疗，组方（康仁堂颗粒）：黄芩15 g、黄连10 g、黄柏15 g、秦艽15 g、络石藤15 g、忍冬藤15 g、牛膝15 g、狗脊15 g、桑寄生15 g、熟地15 g、鹿角胶10 g、僵蚕5 g、地龙10 g、水蛭5 g、乳香15 g、没药15 g、甘草12 g。用法：每日1剂。水冲80ml，每日2次口服，1个月为1个疗程。

1.3 诊断标准

参照1984年美国风湿病学会修订的纽约标准。

1.4 中医辨证标准参照

参照《实用中医风湿病学》（人民卫生出版社，2009年）、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

症见腰骶、胯疼痛，僵直不舒，继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎（少数可见由上而下者），或见生理弯度消失、僵硬如柱，俯仰不能；或见腰弯、背突、颈重、肩随、形体羸；或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现，甚还可见“尻以代踵，脊以代头”之征象，均可诊为大偻。符合肾虚湿热血瘀证：腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮，或见脘闷纳呆、大便溏软，或黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛，或有积液，屈伸活动受限，舌质紫暗，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数。

1.5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定：①临床缓解：临床症状基本缓解，积分减少≥70%。②显效：临床症状明显改善，积分减少≥50%。③有效：临床症状好转，积分减少≥20%。④无效：临床症状无改善，甚或加重，积分减少不足20%。

2 结 果

治疗组30例中，临床缓解21例，显效6例，有效3例，无效1例，总有效率为96.67%；对照组30例中，临床缓解12例，显效6例，有效5例，无效7例，总有效率为76.67%。治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

强直性脊柱炎属中医“大瘘”范畴。正气不足（主要是肾虚）为发病的内在因素，而感受风、寒、湿之外邪为引起本病的外在因素，邪气痹阻督脉是其病机之根本。对于强直性脊柱炎活动期患者，往往以湿热内蕴血瘀为标，肾虚为本。对于久痹正虚者，宜扶正，补肝肾，益气血[1]，强直性脊柱炎也属于痹症范畴，故治疗上给予补肾清热利湿活血治疗。补肾清热利湿活血汤方中秦艽，水蛭清热利湿活血为君药，牛膝，狗脊，桑寄生，熟地，鹿角胶补肾为臣药，黄芩，黄连，黄柏，忍冬藤，络石藤，僵蚕，地龙，乳香，没药助君药清热利湿活血为臣药，甘草调好诸药，为佐使药。方中牛牛膝具有扩张血管、改善循环、消退炎症及缓解疼痛的作用[2]。强直性脊柱炎的发生与炎症因子有关，方中黄芩现代药理表明有降低和抑制肿瘤坏死因子的作用[3]。国医大师朱良春在治疗风湿方面，擅于运用藤类药物和虫类药物，效果显著，本方中水蛭，僵蚕，地龙，忍冬藤，络石藤就是对此观点的进一步验证。本方标本兼顾，疗效显著，值得推荐。