胃间质瘤与异位胰腺的胃镜及超声内镜特征对比分析

文 峰,陈 兰

胃间质瘤（GST）是具有潜在恶性的胃黏膜下肿瘤，普通胃镜仅能观察GST表面情况、部位及大小，但无法判断肿瘤的起源部位、生长方式及黏膜下浸润程度。超声内镜（EUS）可以判断GST的来源、生长方式、组织结构及浸润深度等，因此，对于GST具有较好的诊断价值[1]。但不易与其他胃黏膜下病变如胃异位胰腺（GHP）相鉴别，尤其是普通胃镜下表现不典型的GHP容易误诊为GST[2]。本研究回顾性对比分析了经病理检查明确诊断的GST与GHP的普通胃镜及EUS表现，为二者的内镜下鉴别诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 从医院2012年6月～2017年5月诊治的GST或GHP患者中选择观察对象。纳入标准：（1）GST或GHP均经内镜下切除或外科手术切除后病理检查确诊；（2）术前均进行EUS检查，由经验丰富的内镜医师完成，对病灶部位、大小、形态、来源层次、超声特征、边界情况等描述完整；（3）病历资料完整，内镜图像完整清晰。共纳入符合条件的GST患者182例为GST组，其中男性108例，女性 74 例，年龄 32～83（58.3±18.6）岁；纳入 GHP 患者68例作为GHP组，其中男性42例，女性26例，年龄 28～72（52.8±18.2）岁。

1.2 检查方法 胃镜检查采用Olympus GF-2000电子胃镜，EUS采用电子超声胃镜（日本Olympus公司，GF-UM2000），由经验丰富的内镜医师进行检查。首先进行普通胃镜检查，观察病灶部位、表面黏膜情况（光滑、糜烂、凹陷）、大小、活动度等。然后采用水囊法进行EUS检查，超声下测量病灶的最长径和最短径；肿瘤形态是否规则；判断肿瘤的来源层次，分为黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层；观察肿瘤的生长方式，包括肌壁内生长、腔内生长、腔外生长；观察肿瘤内部回声特征，分为低回声、中等回声和混合回声；观察肿瘤边界是否清晰。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析，组间比较，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组普通胃镜下特征比较 GST与GHP在胃镜下均表现为隆起性病变，并且可发生于胃的各个部位，GST的发生部位以胃体、胃底为主，而GHP以胃窦为主；GST表面多为光滑或伴有糜烂，而GHP表面多数为中央有脐样凹陷，并且30.9%出现凹陷内有胰液溢出。见表1。

表1 两组普通胃镜下特征比较［n(%)］

2.2 两组EUS特征比较 EUS下，GST主要来源于固有肌层，其次为黏膜下层；GHP主要来源于黏膜下层，其次为黏膜层及固有肌层。GST的生长方式以肌壁内为主，其次为腔内、腔外生长；GHP生长方式也以肌壁内为主。另外，GST形态多呈规则的圆形、半圆形或椭圆形，但也有形态不规则，主要表现为马蹄形、肾形、哑铃形等；GHP形态也以规则的圆形或椭圆形为主。GST多表现为低均匀回声，边界清楚；GHP可表现为低均匀回声为主、中等回声及混合回声，边界均较清楚；GST低等回声所占比例显著高于GHP（P＜0.01）。见表2。

表2 两组EUS特征比较［n(%)］

3 讨论

GST是常见的胃间叶源性肿瘤，临床上可分为良性、恶性潜能和恶性3类，早期发现并治疗，有助于阻止其向恶性进展，改善预后[3]。GHP是位于胃内的孤立的胰腺组织，在临床上比较常见。由于GST与GHP均缺乏特异性临床表现，并且影像学表现相似[4]，内镜检查是两者诊断和鉴别的主要手段。然而，两者在内镜下具有相似的形态和特征，容易误诊。刘忆等[2]报道了6例GHP术前误诊为GST；屠霖等[5]报道了11例GHP误诊为GST。误诊原因是由于缺乏特异性临床表现，并且胃镜下表现相似。本研究结果发现，无论GST或GHP均可表现为胃内隆起性病变，可位于胃的各个部位。GST与GHP相比，GST的发生部位以胃体、胃底为主，GHP以胃窦为主，与文献报道相似[3-6]。从病变表面来看，中央有脐样凹陷并溢液是GHP的典型表现[6]，而GST表面多光滑或伴有糜烂。但本组资料显示，有典型表现的GHP仅占30.9%，这表明普通内镜检查对GST与GHP鉴别诊断的价值有限。

EUS能够观察胃黏膜分层以及黏膜下病灶的形态、大小、起源等情况，对GST与GHP的鉴别诊断具有重要意义。宋璇等[7]对比分析了40例GHP与141例GST患者EUS特征，结果发现GST多起源于固有肌层和黏膜肌层，分别占54.6%和34.0%，GHP多起源于黏膜下层，占75%；GST生长方式以肌壁内、腔内生长为主，GHP以肌壁内为主。本组资料显示，二者来源层次和生长方式与上述报道相似，但所占比例有所不同，这可能与病案的选择及EUS的主观判断不同有关。但总体来讲，GST主要起源于固有肌层，GHP主要起源于黏膜下层，并且以肌壁内生长为主，这有助于两者之间的鉴别。另外，文献报道，EUS下GST的回声以均匀低等回声为主，GHP以低回声、中等回声和混合回声为主[7]，与本研究结果相似。本研究还发现，在EUS下，形态不规则的GST较GHP增多，也与文献报道一致[8]。

综上所述，普通胃镜下观察，GST好发于胃体和胃底并且表面光滑或伴有糜烂，GHP好发于胃窦并且表面有脐样凹陷；EUS下观察，GST多为起源于固有肌层和黏膜肌层，向肌壁内或腔内生长的低回声病灶，而GHP多起源于黏膜下层，向肌壁内生长的低回声或中等回声、混合回声的结构。