PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效评价

赵彦峰( 铁岭市清河区医院骨科 ， 辽宁 铁岭 112003 )

老年患者常见股骨粗隆间骨折，骨折发病率逐年上升。 由于骨质疏松症和老年人的不灵活性，当髋直接或间接暴露于外力时，容易引起股骨粗隆间骨折。 如果骨折后不能早期进行内固定，很容易引起严重的钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症，影响生活质量或危及生命安全。股骨粗隆间骨折与衰老后骨骼的退行性变化有关。 手术复位和受损骨组织的早期恢复是治疗股骨粗隆间骨折的关键。 股骨近端防旋髓内钉(PFNA)是一种很好的内固定材料。 有报道PFNA股骨内固定治疗股骨粗隆间骨折的有效性[1]。 本研究选择分析了PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年3月-2018年6月84例股骨粗隆间骨折患者随机分组。PFNA组42例，年龄61-83岁，中位(66.24±4.96)岁。体质量41-84kg，平均(62.88±2.79)kg。患者合并糖尿病13例，合并高血压11例，合并骨质疏松10例，合并呼吸系统慢性疾病有8例。文化程度小学有9例、初中10例、高中12例、高中以上11例。发病到治疗实施时间2-12小时，平均( 8．28±1．45)小时。男女分别有28例和14例。致伤原因：车祸伤引起股骨粗隆间骨折有11例，摔伤 引起股骨粗隆间骨折25 例，高处坠落引起股骨粗隆间骨折 36例；均为闭合性骨折，股骨粗隆间骨折按 AO 分型： A1 型 股骨粗隆间骨折14 例，A2 型股骨粗隆间骨折 19 例，A3 型股骨粗隆间骨折9例。DHS组42例，年龄61-85岁，中位(66.79±4.91)岁。体质量41-84kg，平均(62.81±2.69)kg。患者合并糖尿病14例，合并高血压11例，合并骨质疏松10例，合并呼吸系统慢性疾病有7例。文化程度小学有10例、初中10例、高中11例、高中以上11例。发病到治疗实施时间2-12小时，平均( 8．28±1．41)小时。男女分别有29例和13例。致伤原因：车祸伤引起股骨粗隆间骨折有12例，摔伤 引起股骨粗隆间骨折24 例，高处坠落引起股骨粗隆间骨折 36例；均为闭合性骨折，股骨粗隆间骨折按 AO 分型： A1 型 股骨粗隆间骨折14 例，A2 型股骨粗隆间骨折 20 例，A3 型股骨粗隆间骨折 8例。2组一般资料可比。

2 手术方法:DHS组选择DHS内固定方式，PFNA组选择PFNA内固定治疗。全身麻醉成功后，患者在牵引床平卧，固定双下肢，内旋患肢15°，适当外展健侧肢体以方便C型臂X线操作，观察骨折复位情况，X 线机透视下将骨折闭合复位，并做纵切口在股骨大粗隆顶点皮肤，逐层切开，扪及到股骨大粗隆顶点，并在顶点偏内侧中前1/3开口，将导针插入，X 线机透视下明确导针在髓腔内之后，导针引导下在大粗隆近端进行扩髓，给予合适PFNA髓内钉置入。在近端做小切口，透视下将近端螺旋刀片导针旋入，位置正确之后给予螺旋刀片置入股骨颈内，旋紧。在远端做小切口，瞄准器下降远端防旋螺钉旋入。

3 观察指标：分析股骨粗隆间骨折手术的平均时间、骨折手术过程的出血量、骨折术后住院的天数、骨折手术切口的长度、骨折术后负重的时间、骨折术后骨折愈合的时间；治疗前后患者疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分；钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症。

4 统计学处理：SPSS21.0软件，t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 2组治疗前后疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分对比：治疗前2组疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分相似，P>0.05；治疗后PFNA组疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分优于DHS组，P<0.05。其中，DHS组患者手术前疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分分别是(6.05±1.78)分、(61.83±5.72)分、(66.22±5.11)分，手术后疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分分别是(4.05±1.01)分、(82.11±1.28)分、(81.02±1.42)分；PFNA组患者手术前疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分分别是(6.12±1.45)分、(61.21±5.73)分、(66.28±5.22)分，手术后疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分分别是(1.24±0.21)分、(96.42±2.24)分、(95.11±2.03)分。

5.2 2组股骨粗隆间骨折手术的平均时间、骨折手术过程的出血量、骨折术后住院的天数、骨折手术切口的长度、骨折术后负重的时间、骨折术后骨折愈合的时间对比：PFNA组股骨粗隆间骨折手术的平均时间、骨折手术过程的出血量、骨折术后住院的天数、骨折手术切口的长度、骨折术后负重的时间、骨折术后骨折愈合的时间优于DHS组，P<0.05。PFNA组股骨粗隆间骨折手术的平均时间(62.14±0.24)分钟、股骨粗隆间骨折手术过程的出血量(142.15±10.24)ml、股骨粗隆间骨折术后住院的天数(13.14±0.24)天、股骨粗隆间骨折手术切口的长度(6.14±0.21)cm、股骨粗隆间骨折术后负重的时间(15.14±0.22)天、股骨粗隆间骨折术后骨折愈合的时间(11.14±0.57)周。DHS组股骨粗隆间骨折手术的平均时间(70.14±2.26)分钟、股骨粗隆间骨折手术过程的出血量(168.16±10.74)ml、股骨粗隆间骨折术后住院的天数(22.12±0.56)天、股骨粗隆间骨折手术切口的长度(8.14±0.55)cm、股骨粗隆间骨折术后负重的时间(17.67±0.77)天、股骨粗隆间骨折术后骨折愈合的时间(12.14±0.77)周。

5.3 2组钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症对比：PFNA组钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症低于DHS组，P<0.05，DHS组钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症总比例是11(26.19%)，PFNA组钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症总比例是3(7.14%)。

讨 论

股骨粗隆间骨折患者应该能够接受手术治疗并进行早期功能锻炼，以提高骨折愈合率和生活质量。 PFNA基于股骨近端防旋髓内钉(PFN)的改进，其取代了传统的双螺钉固定和螺旋刀片锁定技术。未锁定的螺旋叶片具有大的表面积和逐渐增加的核心直径，以确保最大的骨填充和理想的锚固力[2]。这种治疗方式主要设计为空心，只需做小切口，易于从股骨粗隆顶部插入髓腔，减少血液供应对骨髓腔和股骨颈的损伤，缩短手术时间有利于骨折愈合[3-4]。扩孔后主钉位于髓腔内，负荷传导为内膨胀挤压型，可提供更理想的角度和旋转稳定性; 2刀片通过主钉压紧，完成骨折端加压，同时更好的抗旋转和支撑效果，从而促进骨折愈合; 另外远端只有1个锁紧螺孔，可以选择静态或动态锁定，远端采用最长的尖端和凹槽设计，使插入更方便，避免局部应力集中，有效减少延迟股骨干骨折的发生率，其具有明显的微创特性，具有创伤小，恢复快的优点，适用于几乎所有类型的股骨粗隆间骨折[5-7]。

本研究中，DHS组选择DHS内固定方式，PFNA组选择PFNA内固定治疗。结果显示，PFNA组疼痛程度、髋关节功能Harris评分、生存质量评分、股骨粗隆间骨折手术的平均时间、股骨粗隆间骨折手术过程的出血量、股骨粗隆间骨折术后住院的天数、股骨粗隆间骨折手术切口的长度、股骨粗隆间骨折术后负重的时间、股骨粗隆间骨折术后骨折愈合的时间、钢板松动、髋关节内翻、退钉、深静脉血栓等并发症和DHS组比较有优势，P<0.05。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者实施PFNA内固定治疗可获得较好效果。