老年高血压患者如何管理

刘洋

我国高血压的现状

据全球疾病负担研究，高血压在世界范围内是死亡和致残的第一位风险因素。根据中国数据，2016年中国因高血压造成的死亡人数是229万人，因此，高血压同样也是中国人的第一位致死风险因素。

2017年，《柳叶刀》发布了“中国高血压流行、知晓、治疗和控制情况”。这项研究调查了PEACE项目的数据，在35岁以上的中国成年人中，有近一半的人患有高血压，患病率随年龄增加，而高血压的知晓率却非常低，只有1/3左右的患者知道自己患有高血压。高血压的管理也存在很多问题，只有1/12的患者得到了有效控制。

老年高血压的特殊性

与中青年患者相比，类似的血压升高水平，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。老年高血压的诊治存在特殊性。我国在《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》（以下简称《新共识》）中强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。《新共识》将老年高血压定义为年龄≥60岁、血压持续或 3 次以上非同日坐位收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。若收缩压≥140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

老年高血压的特点：1.收缩压增高多见、脉压增加明显（即脉压≥40毫米汞柱，最高可达60～100毫米汞柱）；2.血压波动大、易发生体位性低血压；3.血压昼夜异常明显增加；4.常与多种疾病并存，并发症多；5.继发性高血压易漏诊。

老年高血压的治疗目标

老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡的风险，对于≥65岁的老年人推荐血压控制目标<150/90毫米汞柱，如患者可耐受，则可降至<140/90毫米汞柱；对于收缩压在140～149毫米汞柱的老年患者，可考虑使用降压药物治疗，在治疗过程中需监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现。

老年高血压的降压治疗

老年患者降压治疗应强调收缩压达标，强调在患者能耐受的前提下逐步降压达标，避免过快、过度降低血压。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标。

非藥物治疗 非药物治疗是降压治疗的重要措施和基础，应鼓励患者纠正不良生活习惯。1.限制食盐摄入。老年人常见盐敏感性高血压，建议每日摄盐量应 <5克，积极限盐对于单纯性收缩性高血压治疗意义重大。2.应注意酒精对药物疗效的影响。纯酒精量（克）=饮酒量（毫升）x酒精度数（%）x 0.85。3.戒烟、避免二手烟。4.适度减轻体重，减重有利于降低血压，建议将体重指数（BMI） 控制在25千克/米2以内。5.平衡膳食，鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆类及其制品、粗粮、脱脂奶，及其他富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。6.坚持规律的有氧运动，有助于降低血压，可根据个人爱好和身体状况选择容易坚持的运动方式，如快步走，一般每周5次，每次30～60分钟。7.保持心理健康，避免情绪波动和应激。

药物治疗 鉴于老年患者合并症多、危险因素多，已明确2～3级高血压的患者还是需要到医院进行整体评估，采取个体化治疗方案，并长期门诊定期随诊。另外，老年人血压受季节变化影响，存在夏季血压低、冬季血压高的特点，需监测血压变化并及时调整降压药物。

（作者每周二下午有专家门诊）