消融疗房颤效果好

刘少稳

房颤在一般人群中的总患病率在0.4%左右，成人患病率为0.5%～0.95%。房颤的发病率随着年龄的增加而增长，60岁以上的患病率为2%，在75岁以上人群中可达10%。中国是房颤第一患病大国，目前约有1 000万人罹患房颤。

何为房颤

正常情况下，心脏的跳动是规律的。根据机体代谢的需要，心脏会以不同频率跳动，睡眠和休息时较慢，而运动或情绪激动时则较快。如果心脏跳动的节律和频率出现了异常，则被称为心律失常。

心房颤动，简称房颤，是心律失常的一种，它是由心房的电活动紊乱引起的。其实，“房颤”这两个字已很好地描述了这种疾病，所谓颤动，就是没有规律的快速跳动。房颤时，心房以每分钟350～650次的频率不规则跳动，心房失去了协调有效的收缩和舒张功能，心室律绝对不齐，频率快慢不等，患者会出现心慌、胸闷、无力及焦虑等症状，同时伴有脉搏不规则、快慢不一。少数的房颤患者也可没有症状或症状轻微，只有在体检或有房颤相关并发症发生时才会发现，如发生脑中风后查心电图提示有房颤。

房颤的危害有哪些

由房颤引起的心衰和血栓栓塞并发症，是造成患者死亡与致残的主要原因。

血栓栓塞 临床上发现，房颤会引起心脏增大、心衰、心房内血液瘀滞等，这会形成血栓，血栓脱落则可造成各种血栓栓塞症，如中风。研究表明，瓣膜病房颤患者血栓栓塞的发病率比无房颤者高17倍以上；非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的发病率是无房颤者的5～7倍。

心 衰 房颤时心房与心室的协调收缩和舒张功能丧失及心室率增快、节律绝对不等均影响心脏功能；同时，心衰时因左心室舒张末期压力升高、交感神经过度激活等原因也易于发生房颤。房颤和心衰互为因果。20%～30%的房颤患者伴左室收缩功能下降，另外还有相近数量的舒张功能不全心衰。10%～50%的心衰患者合并房颤，心衰越重房颤的患病率也越高。房颤和心衰两者一旦合并存在，患者的症状明显加重，死亡率也明显增加。心衰是房颤患者死亡的最主要原因。

降低生活质量 研究表明，房颤患者的生活质量评分远低于没有房颤者。一般房颤患者（尤其是阵发性房颤患者）会有心慌、气短等症状，因而感觉不适，生活、工作质量均会受影响。部分房颤患者症状严重，可有明显乏力、呼吸困难、晕厥等症状。特别是合并有心衰的患者，日常生活受影响明显。

致残、致死 房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。第一年死亡率高达50%，第一年严重致残率高达73%，第一年累计复发率高达 6.9%。作为一个独立的死亡危险因素，房颤本身会使患者的相对死亡危险性增加1.5～2.4倍。

射频消融的适应证

对于房颤的治疗目的，主要是消除或减轻症状，预防血栓栓塞和心衰，降低致残率与死亡率。非药物治疗主要有经导管射频消融术、冷冻消融术、左心耳封堵术和外科手术治疗等。到目前为止，应用最广泛的非药物治疗方法是导管消融，其中“环肺静脉消融电隔离”是该项技术的核心，另外为了提高导管消融的有效性，还应积极寻找和消融肺静脉外异位兴奋灶。借助三维标测系统完成消融，以及应用新的压力监测和“消融指数”等新的消融技术，可以进一步提高导管消融的有效性。

那么，哪些患者适合进行射频消融术进行治疗呢？此技术的适应证主要有以下几种。

1.心房扑动（房扑） 房扑是指心房里有一个大的环路，电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室率一般在150次/分。导管射频消融可以破坏环路的狭部造成双向电流阻滞，从而根治房扑。

2.房性心动过速（房速） 房速是由于在心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”，或折返环的部位，进行消融就可得到根治。

3.心房颤动（房颤） 房颤是一种十分常见的心律失常。采用消融导管在环肺静脉口消融，形成静脉与心房的“电隔离”，或加上心房内的某些线性消融，可以根治房颤。

4.室性早搏（室早） 主要用于临床症状明显的单源性频发室早。常由位于一侧心室的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融，室早消失说明消融成功。

5.特发性室性心动过速（室速）常见于心脏结构和功能正常的人群，是由左或右心室流出道及左心室间隔上的一个兴奋灶或折返环快速发放微小电流，形成室性心动过速。导管射频可找到“病灶”所在地，把它“消灭”掉，室速就不能再发作了。

6.室上性心动过速（室上速） 主要包括房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，后者又可分为显性或隐匿房室旁路参与的两种。

射频消融的优势

減少复发率 对于阵发性房颤，一次手术可使80%～90%的患者无需药物就可排除房颤发作；复发者再次手术，可使房颤的复发率降至5%。与此同时，消融可使部分复发者房颤的发作次数明显减少、持续时间缩短，以往应用无效的药物可有效控制房颤。

降低死亡率和致残率 已有的研究表明，与药物治疗相比，消融治疗能明显降低房颤患者的死亡率和致残率。近期的循证医学研究提示，对于房颤合并心衰的患者，与规范的药物治疗相比，导管消融可以使患者的死亡率降低50%。

针对性强 随着新技术的应用、消融经验和循证医学证据的积累，房颤导管消融的适应人群在不断被扩大，阵发性房颤和持续时间不太长的持续性房颤是导管消融获益的最佳人群，对于这部分患者应在有经验的心律失常诊治中心积极行导管消融治疗。

日常生活需注意

房颤的危险因素包括年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、酒精滥用等，消融后房颤复发也与上述危险因素相关。在日常生活中，我们建议患者做到以下几点。

饮 食 不吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肥肉等；戒烟酒、限浓茶和咖啡等。应多摄入富含纤维素、维生素及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢；应适当食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐。

情 绪 应保持心胸开阔，精神放松，平和稳定，过度紧张尤其容易诱发心律失常。不宜晚睡，睡前不宜过度兴奋，生活应规律。

锻 炼 可进行一些轻松愉快又不至于增加心脏负担的全身性活动，如打太极拳、散步、慢跑、练气功等。

自我监测 经常数脉搏和心率，掌握病情变化。定期查心电图，以明确心律失常的情况。房颤的患者往往有先兆（前驱症状），如心悸感，摸脉有“缺脉”增多，此时应及时就医，防患于未然。

（作者每周二上午在松江南院有专家门诊，周四全天在虹口北院有特需门诊）