210例椎体楔形改变病例资料分析

李小燕（河南省许昌市襄城县人民医院放射科，河南许昌 461700）

脊椎骨折是常见的脊柱损伤类型之一，易引起神经功能障碍，甚至截瘫、死亡，分为次要骨折和重要骨折。次要骨折包括单纯的横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，极少引起神经损伤及脊柱畸形。重要骨折包括压缩或楔形骨折、爆裂骨折、安全带型损伤及骨折-脱位。压缩或楔形骨折，以胸腰椎最常见，占所有胸腰椎骨折的48%。损伤机制为脊柱过屈，引起前柱的压缩。椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，而后柱正常，致使椎体呈楔形改变[1]。椎体压缩骨折常见影像学表现包括椎体前缘或两侧皮质皱折、中断、嵌入，皮质呈台阶状隆起，椎体内出现致密骨小梁嵌压带，椎体前上角骨折块等；不能把单纯的椎体楔形改变作为椎体压缩骨折的诊断依据。计算机断层扫描（CT）易显示骨折线和移位的骨折片，磁共振成像（MRI）可很好地显示外伤导致的脊髓病变和损伤[2]，容易区分陈旧性和新鲜骨折[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年12月至2017年7月在本院诊治的椎体外伤患者210例，男103例、女107例，年龄14～92岁，平均62岁。引起外伤的主要原因包括打架、车伤、高处坠落伤、摔伤、扭伤等，其中车伤71例、占33.81%，高处坠落伤34例、占16.19%，摔伤43例、占 20.48%，打架30例、占 14.29%，扭伤15例、占7.14%，砸伤、颠簸伤等其他原因17例、占8.09%。210例患者常规腰椎正侧位数字化X射线成像（DR）片均显示单个或多个椎体楔形改变，未见椎体前缘或两侧皮质皱折、中断、嵌入，皮质呈台阶状隆起，椎体内出现致密骨小梁嵌压带，椎体前上角骨折块等直接骨折征象，部分患者可见明显肠胀气或积气较多、胃扩张等征象。经相应椎体CT或MRI检查，明确有无椎体或附件骨折及骨折详细情况，并进行相应的治疗，部分椎体骨折患者已行椎体内固定术或骨水泥注入椎体成形术。

1.2 方法 210例患者均首先进行常规腰椎正侧位DR检查，仅显示单纯椎体楔形改变，进一步行腰椎CT或MRI检查，明确有无椎体压缩骨折。大部分患者常规腰椎正侧位DR检查使用北京万东公司新东方1000型DR系统投照（2014年12月至2016年12月），其他患者使用美国GE公司6000型双平板DR系统投照（2017年1—7月）；CT检查使用美国GE公司16排螺旋CT机；MRI检查使用西门子公司0.35T Ci或GE公司1.5T HDi MRI系统；诊断工作站为本院统一配置的影像归档和通信系统（PACS系统）及影像科专用高清医用影像工作站。回顾性分析所有患者腰椎正侧位DR片及CT或MRI检查结果，仔细观察影像学表现，特别是椎体、附件骨质结构的改变及椎体、附件骨质结构以外的其他所见间接征象，最终按有无明显肠胀气或肠管积气较多或（和）胃扩张分为两大类进行统计分析。

图1 患者A DR、CT及MRI检查结果

图2 患者B DR及CT检查结果

2 结 果

210例腰椎正侧位DR片显示单个或多个椎体楔形改变的椎体外伤患者中，合并明显肠胀气或积气较多或（和）胃扩张患者154例，占73.3%，包括椎体压缩骨折72例、新鲜压缩骨折合并陈旧性椎体压缩骨折23例、陈旧性骨折34例、陈旧性椎体骨折合并骨挫伤1例、椎体附件骨折2例、附件骨折合并椎体陈旧性骨折3例、椎体退行性改变9例、陈旧性椎体骨折合并肋骨骨折4例、肋骨骨折1例、骨质疏松3例，正常2例。210例脊柱外伤患者中，椎体压缩骨折113例、椎体附件骨折6例；该119例患者中，伴有明显肠管胀气或积气较多或（和）胃扩张101例，占84.87%。113例椎体压缩骨折患者中，96例伴有明显肠管胀气或积气较多或（和）胃扩张（72例椎体压缩骨折，24例多个椎体楔形改变合并新鲜或陈旧性骨折），占84.96%。6例椎体附件骨折患者中，5例伴有明显肠管胀气或积气较多或（和）胃扩张，占83.33%。患者A，女，74岁，抬重物时扭伤后腰部持续疼痛、活动受限1 h；首诊常规腰椎DR片显示胸12、腰1椎体楔形改变，并可见明显肠管胀气及腰椎退行性改变，CT及MRI检查确诊为胸12椎体压缩骨折，腰1椎体陈旧性骨折，见图1。患者B，女，55岁，就诊1 d前下台阶时摔伤后腰部持续疼痛，难以忍受，不能负重、直立及行走；首诊常规腰椎DR片显示腰1椎体楔形改变，并可见明显肠管胀气、胃扩张及腰椎退行性改变，CT检查确诊为腰1椎体压缩骨折，见图2。

3 讨 论

脊柱外伤是临床常见的骨科外伤性疾病之一，常见致伤因素包括高处跌落伤、车伤、摔伤、打架等，及时、正确的诊断对患者治疗后及预后均具有重要作用[4]。健康者腰1椎体前缘可低于后缘高度15%，即健康者可有极轻度的楔形改变[5]。脊柱骨折、脊柱转移瘤、骨质疏松和脊柱结核均可引起椎体变扁及楔形改变。尤其是骨质疏松症患者，若发生严重的椎体骨质疏松，椎体内结构消失，椎体变扁，呈双凹状，轻微外伤即可压缩成楔形[1]。

部分外伤患者，特别是打架、车伤外伤者，往往查体不配合，隐瞒既往病史，且自述症状较重，给诊断造成困难，常采用X线片和CT检查对一般骨折进行判断[6-8]。打架、车伤患者往往存在较大的医疗纠纷风险，尤其在作为指定的法医鉴定中心的基层医院，部分外伤患者往往首诊时不说明实情或在医治过程中涉及法医鉴定程序，因此需采用PACS系统清楚记录和显示每次检查结果，若影像学诊断前后不符，容易引起纠纷。本院接诊患者中，车伤、打架外伤患者所占比例较大（本文统计的210例外伤患者中，车伤占33.81%，打架伤占14.29%），增加了发生医疗纠纷的风险。特别是打架伤患者，潜在的医疗纠纷风险较大，就诊时往往夸大病情，查体也很难配合，而诊断结果又直接涉及伤情判定及量刑。现行人体损伤鉴定标准规定：单纯性脊柱骨折或脱位为轻伤。在脊柱损伤鉴定中，较常见的是脊柱椎体压缩性骨折，特别是老年性椎体压缩骨折呈日益增多的趋势。腰椎压缩骨折在法医鉴定中十分常见，占脊柱骨折的大部分[9-10]。因此，本院影像科自2013年11月起严格规定：凡外伤患者，一定要高度重视，放射诊断人员必须亲自面对患者，并对检查部位进行查体后再发出报告，尽量避免漏诊、误诊，尽可能避免医疗纠纷的发生。

椎体压缩骨折好发于胸12、腰1、腰2椎体，约占73.6%，次为腰4、腰5椎体；轻微的单纯椎体楔形压缩骨折仅表现为轻度楔形改变[11]。常规正侧位DR片检查收费适中，患者接收度较高，但对附件骨折的漏诊率较高，原因在于椎体骨折具有较严重的重叠现象，较难显示清楚，因此必要采用确诊率更高的CT检查[12-14]。若CT检查只显示椎体楔形改变，没有椎体压缩骨折的直接影像学表现，则不能把单纯的椎体楔形改变作为椎体压缩骨折的诊断依据。就本文总结分析结果而言，若常规腰椎正侧位DR片除显示单纯椎体楔形改变外，同时显示合并明显肠管胀气或积气较多或（和）胃扩张，则应高度怀疑椎体压缩骨折或附件骨折。

综上所述，若脊柱外伤患者常规正侧位DR片检查显示单纯椎体楔形改变，同时合并明显肠管胀气或积气较多或（和）胃扩张，应考虑椎体压缩骨折或附件骨折的可能。