医院耗材精细化管理的研究进展

韦日萍 孙文忠

[摘 要]在大力推进医院精细化管理的背景下，医院耗材在管理流程、信息化建设以及成本监管等方面得到不断加强，一些医院探索了二级库管理的应用效果。基于此，本文综述了国内外医院耗材信息化建设情况，并探讨了耗材信息管理方式和存在的问题。

[关键词]二级库信息化;精细化管理;成本核算;绩效评价

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.20.053

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2018）20-0-03

医疗制度改革不断推进，成本核算已成为公立医院管理中的重要问题，医院高值耗材支出成本逐年增加，成为导致很多患者看病贵的主要原因之一。在实行药品流通“两票制”和医院药品零加成等改革后，高值耗材管理以降低成本为目的已成为医院精细化管理中的重点。

1     国内外耗材精细化管理的研究现状

精细化管理理论来源于丰田汽车，开始的时候是用在生产行业中，后来现代医院也开始应用，由于医院手术部门的科学管理一直是医院管理一个不可忽视的环节，所以近几年来，国内外学者在医院手术室精细管理方面的研究较多。国外学者认为减少浪费是精细化管理的要求，应该使每一个环节都变得更加高效。Co11ar认为当一个简单的耳鼻喉手术间的管理采用了精细管理，检测每一个手术间的周转时间、工作流程等信息时，可以得到一个反馈，那就是证明精细管理能明显提高护士的工作效率，所以他认为应用精细管理可以给医院带来可观的经济效益，应该大力推广到其他手术间。Faulkner认为，在医院的外科手术间管理中，同样适用精细管理的方法和策略，有助于提高手术间的效率，节省病人的时间，最终能产生良好的经济效益和社会效益。

国外学者较早地认识到利用精细管理模式改造、合理配置人力资源、优化原有的流程，在很大程度上有利于医疗部门资源的合理配置，将效率更高和更为科学的精细化管理引入医疗流程再造，可以提高医院的管理水平。国内学者吴丹枫 等开始把精细管理用在手术室耗材方面，认为基于目前手术室二级库耗材的管理现状，通过构建手术室二级库管控平台，可以实现耗材的规范管理。同时，预算的前端控制和精细化的成本核算，能够保证医疗质量均质化，控制医疗费用不合理增长，是加强医疗成本控制、规范使用医疗卫生材料行为的一个有益探索。

2     耗材管理信息化建设方面

目前，国内外的高值耗材管理系统经历了3个阶段：传统手工高值耗材管理阶段、电子化高值耗材管理系统阶段和移动条码化高值耗材管理系统阶段。

2.1   传统手工高值耗材管理阶段

当器械科采购高值耗材后，出入库记账人员登记入库，临床科室根据实际需要开申请单到器械科申请领取。在这个过程中，涉及的数据信息都通过人工的方式进行交互，不仅工作效率低下、信息传递不及时，而且也难以进行管理和统计。

2.2   电子化的高值耗材管理系统阶段

器械科集中采购高值耗材，根据器械公司提供的发票，通过耗材信息管理系统登记入库，临床科室根据临床实际需要通过计算机申请领取高值耗材，器械科根据其电子领购单出库，护士根据出库信息通过计算机给病人计算费用，最后医生给病人采用高值耗材。在这个阶段，自动识别技术和计算机技术对高值耗材的采购、入库、出库和病人的记賬信息进行科学管理。这个阶段的管理效率比第一阶段要高很多，可是从整个高值耗材的流程来说，只是做到了耗材的采购、出入库管理等，并没有达到高值耗材的可追溯性管理。

2.3   移动条码化高值耗材管理系统阶段

器械科根据实际情况采购高值耗材，把器械公司的数据信息整理录入管理系统，同时为每个高值耗材分配相应的二维码，入库时通过扫描二维码就可以自动识别高值耗材的相关信息。当临床科室需要申请出库时，耗材管理部门根据相关信息、扫描条码到病区出库，病区护士按照条码开始扫描计算费用。临床医生把高值耗材使用在患者身上时可以进行识别，方便以后复查时可以根据需要进行高值耗材追溯管理。在这个阶段，随着无线网络和移动终端的普及，高值耗材从厂商的资格审核、采购、入库到出库，进而到计费和最后的追溯都开始利用信息化技术，整个流程变得越来越规范。

3     运用二级库系统管理耗材方面

结合我国的实际情况，近年来医院开始普遍应用信息化技术对耗材进行管理，但是大多只是在一级库层面进行信息化管理，随着医院耗材管理不断精细化，一些医院开始逐步加强耗材二级库信息化建设，学者们也开始深入研究二级库管理系统。张远凤 等认为，医用耗材的收费管理是各医疗机构价格管理的难点和薄弱环节，医用耗材二级库管理系统的建立与运用，实现了材料收费的精准管理，对保证医疗收费质量、增强科室成本管理意识和提高管理水平具有重要的意义。陈宏志认为，多数医院在HRP系统中建立起科室耗材二级库，从而大大节约了临床科室管理耗材二级库的工作量，有效提高了工作效率。吴洪霞 等分析了医疗耗材虚拟二级库管理及系统开发和应用。文献以对医疗耗材使用中的流量控制和流向监管为方向，从行政组织到网络管理软件设计，探索出建立医院耗材虚拟二级库管理模式，实现宏观调控与供应实践相结合，科学、合理的器材使用管理办法。李宪军 等阐述了医院医用耗材二级库管理系统的实现与应用。医院开发了相应的医用耗材二级库管理系统，旨在提高医用耗材的管理水平，有效降低耗材的运行成本，确保医用耗材的质量和临床使用安全。陈爱芬 等分析了基于HIS平台医用耗材二级库实库存管理模式的应用。文献运用计算机信息系统辅助建立医用耗材二级库全程跟踪管理，以流量控制和流向监管为方向，探索科学、合理、规范、精细化的耗材使用管理的新办法。蒋巧兰阐述了心导管室介入耗材的零库存和二级库房管理。该科结合自身特点，依托医院计算机收费管理网络平台对心血管介入耗材的购进验收使用收费出库等方面的规范管理。王播 等阐述了医用高值耗材二级库管理中PDCA循环应用与风险揭示。文献通过总结PDCA循环运行方案及运行情况，将医用高值耗材在二级库的物流管理反映在PDCA循环系统中，帮助医院进行成本与效益的自我评价，揭示其风险，对医院的管理行为进行有效监控与修正，从而获得良好的管理效益。

4     二级库在耗材成本核算方面的应用

目前，很多医院开始应用耗材二级库，在成本核算精细化的要求下，开展二级库管理是大势所趋，但要将二级库成功应用在成本核算中，还有一些方面需要注意。姚恒祝 等认为，传统以领代耗的方法不利于绩效考核，医院应该逐步采用工作量与其材料消耗量挂钩的绩效考核办法。

5     耗材管理方面的主要问题

通过查阅相关文献和实地调查研究发现医院存在以下几个方面的问题。第一，医用耗材库存粗放式管理。很多医院对耗材只是进行一级库管理，未建设二级库管理。传统库存管理方式主要存在高值医用耗材无编码管理和库存事后管理两方面的问题。第二，应用范围小。虽然很多医院开展了耗材信息化建设，甚至应用二级库进行耗材管理，但是大多只停留在业务层面，例如，对手术室开展二级库耗材管理的研究较多，整个医院层面涉及各医疗业务部门、行政部门、财务部门的较少，存在“信息孤岛”现象，各层级管理者无法进行科学决策。第三，由于缺乏医院层面的耗材管理信息化，医院信息系统、办公系统、财务核算系统无法实现有效对接，无法科学准确地进行耗材成本核算，从而会影响各科室耗材管理绩效考核评价。第四，大多数医院对耗材支出的成本核算，还是停留在“以领用作支”的核算办法，容易对绩效考核产生较大的波动。第五，由于采用一级库“以领用作支”，容易造成科室管理人员私自挪用、私自倒卖耗材。

6     展 望

国外关于精益管理的研究较早，国外学者对医院各业务流程的信息化精益管理有了较为深入的实践。近几年，在深化医改和医院大力推进精细化管理的背景下，结合我国的实际情况，国内学者也开始有意识地通过研究信息化建设，加强耗材方面的精益管理，如建设耗材二级库管理。国内外的研究大多停留在具体的业务层次，将耗材二级库与科学的成本核算结合的理论和实务研究更是少之又少。在加强耗材精细化管理方面，只有改变一级库“以领用作支”的核算办法，达到降低耗材成本、规范医疗行为、堵住财务漏洞、减轻病人负担的目的，才能真正践行“以服务病人为中心”的精细化管理理念。

主要参考文献

[1]Collar R M，Shuman A G，Feiner S，et al.Lean Management in Academic Surgery[J].Journal of the American College of Surgeons，2012（6）.

[2]T L Stoutzenberger， S A Kitner， et al.Use Lean Strategies to Improve Operating Room Efficiency[J].OR Manager，2014，30（1）.

[3]吴丹枫，吴晓隽，葛言，等.基于临床路径的手术室二级库卫生材料管控平台的建设[J].中国卫生资源，2016（3）.

[4]徐志荣，李铁军，徐汀，等.医院高值耗材条形码精细化管理模式探讨[J].中国医学装备，2011（11）.

[5]褚光华，姚勇，田桂凤.高值医用耗材产品条码可追溯性调查分析[J].中国医疗设备，2009（2）.

[6]张远凤，张怡，谢丽玫.医院医用耗材二级库管理系统应用与思考[J].中国卫生经济，2013（11）.

[7]陈宏志.医院科室医用耗材二级库自动补货模式探讨[J].卫生经济研究，2017（11）.

[8]吴洪霞，张公文，孙国楠，等.基于HIS平台医用耗材二级库实库存管理模式的应用[J].中国医药指南，2016（19）.

[9]李宪军，薛鸿，张恩科，等.医疗耗材虚拟二级库管理及系统开发和应用[J].中国医疗器械杂志，2010（4）.

[10]陈爱芬，陈兆军，邱艳.医院医用耗材二级库管理系统的实现与应用[J].中医药管理杂志，2016（17）.

[11]蒋巧兰.心导管室介入耗材的零库存和二级库房管理[J].微创医学，2011（4）.

[12]王播，梁宇晖.医用高值耗材二级库管理中PDCA循环应用与风险揭示[J].经济师，2017（4）.

[13]姚恒祝，周新燕.建立卫生材料二级库应注意的几个问题[J].卫生经济研究，2015（1）.

[14]翟永华，王淑美，李卫华.精细化管理在大型现代化手术室耗材管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014（12）.

[15]刘旻，刘宇宏，梁悦，等.基于物流ERP系统实现医用高值耗材的精细化管理[J].中国医疗设备，2014（11）.

[16]梁金凤，徐向天，刘旻，等.借助HRP系统实现医用高值耗材的精细化管理[J].医院管理论坛，2014（10）.

[17]石磊.信息系统下的手术室高值耗材精细化管理初探[J].中国外资，2013（12）.

[18]王志强，李奕璋.浅谈寄售医用耗材在医院的管理与应用[J].医院管理论坛，2018（7）.

[19]刘文音.科学管理医用耗材的实践[J].中国医院，2016（12）.

[20]王绿萍，李鑫.综合性医院医用耗材管理的探索与实践[J].临床医药文献电子杂志，2016（26）.

[21]王根洪.基層医院医用耗材管理的现状[J].医疗装备，2015

（3）.

[22]段效勇，曲秀君.医院医用耗材管理和使用中存在的问题及改进建议[J].中国实用医药，2014（25）.

[23]毕占岁，王学梅，李洁.我院医用耗材管理实践[J].中国医疗设备，2013（8）.

[24]尹军，董尉，邓玲.医用耗材安全与质量控制[J]，重庆医学，2012（12）.