PDCA管理在男性精神障碍患者手腕带中的应用

柯琴芳 凌颖

【摘 要】目的：使用PDCA管理探讨男性精神障碍患者手腕带佩戴率及合格率。方法：按照管理方法将224例患者分成2组，对照组和观察组，分别为112例，对照组，使用常规护理管理；观察组，给予3个月PDCA护理管理。结果：观察组的手腕带佩戴率98.21%，合格率为100%，明显高于对照组的74.11%，86.61%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过PDCA管理，可以有效提高患者手腕带佩戴率及合格率，规避护理风险，确保患者及医疗安全。

【关键词】 PDCA；男性；精神障碍；手腕带；佩戴率；合格率

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-284-01

Abstract Objective： to study the wearing rate and qualified rate of wrist band in male patients with mental disorders by PDCA management. Methods： 112 inpatients with mental disorders admitted in our department were collected as control group from October 1 to December 31， 2017 and treated with routine nursing management， and 112 hospitalized patients from January 1 to March 31， 2018 as observation group，which had given PDCA nursing management for 3 months. Results： the wearing rate of wrist band in the observation group was 98.21 and the qualified rate was 100， which was significantly higher than that in the control group （74.41 and 86.61， P < 0. 05）.Conclusion： PDCA management can effectively improve the wearing rate and qualified rate of wrist band， avoid nursing risk， and ensure the safety of patients and medical treatment.

Key words：PDCA；male；mental disorder；wrist band；wearing rate；pass rate

PDCA是由美國管理专家戴明博士首创的全面质量持续改进的管理程序，包括计划、执行、检查、处理， 使工作质量在循环中得到提高[1]。PDCA循环管理模式是近年来临床广泛应用的新型护理管理模式[2]。

患者身份的准确辨认是保证医疗、护理安全的前提，精神科治疗、服药、外出检查都与患者床号、姓名紧密相连，精神病患者由于受精神症状的影响，接触不合作，答非所问或不回答[3]，凭相貌特征记患者的床号姓名容易出差错，所以通过手腕带快速、准确地识别患者显得尤为重要，虽然手腕带在临床使用已有一段时间，但临床上自使用以来缺失、不合格较多，为了提高手腕带佩戴依从性及合格率，确保医疗安全，使用PDCA循环管理。

1 临床资料

自2017年10月1日-12月31日对我科使用常规护理管理的112例男性住院患者作为对照组进行调查，将2018年1月1日-3月31日我科住院患者112例男性作为观察组，给予PDCA循环管理。对照组112例，年龄16～64岁97例，65～80岁15例，平均（47.69±14.75）岁；其中精神分裂症71例，双相情感障碍15例，精神发育迟滞10例，未特定的精神障碍5例，脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的精神障碍7例，急性而短暂精神病性障碍2例，复发性抑郁症1例，使用酒精引起的精神和行为障碍1例。观察组112例；年龄17～64岁99例，65～80岁13例，平均（48.24±13.17）岁；其中精神分裂症75例，双相情感障碍17例，精神发育迟滞10例，未特定的精神障碍5例，脑损害和功能紊乱及躯体疾病所致的精神障碍2例，急性而短暂精神病性障碍1例，复发性抑郁症1例，使用酒精引起的精神和行为障碍1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组采取常规护理管理 普通手腕带，扣子是不可逆的，入院时告知患者、家属、陪护佩戴手腕带的重要性，护士在执行治疗及发药时核对。

2.2 观察组采取PDCA管理

2.2.1 计划（Plan）

2.2.1.1 原因分析 分别从护士、患者、家属、陪护、组织管理、材料方面分析导致患者手腕带佩戴率及合格率低的原因，绘制出鱼骨图（图1）。

2.2.1.2 2017年10月1日向采购部门反映，建议使用内容合理、材质舒适手腕带。

2.2.1.3 2017年10月1日至2日利用晨会时间对护士进行理念更新，安全意识培养，手腕带内容填写要求，佩戴规范。

2.2.1.4 2017年10月1日至5日反复向患者宣教佩戴手腕带重要性。

2.2.1.5 责任组长每天质控一次，护士长每周质控三次。

2.2.2 实施（Do）

2.2.2.1 使用删除电话号码，增加过敏项的PVC手腕带。护士根据手腕带内容认真用圆珠笔填写，过敏项用红色圆珠笔填写，要求字迹工整，有内容处的手腕带用透明胶带纸封好，确保字迹清楚以延长使用时间。

2.2.2.2 统一戴右手，字正向朝护士，松紧以一食指为宜，确保佩戴舒适，防止患者间调换，确保标识对象的唯一性与正确性。

2.2.2.3 向患者、家属、陪护宣教佩戴手腕带的重要性及注意事项，特别是不配合者，需反复宣教，请他们给予配合，护士在执行治疗、发药要认真核对，在分发饭菜、香烟、零食时也核对，提高佩戴依从性。

2.2.2.4 对病情不稳定，反复拉断手腕带的患者，及时与床位医生沟通，加强治疗。

2.2.2.5 行冲动行为干预治疗的患者为防止擦伤皮肤，不戴手腕帶，需要时核对床头牌。

2.2.2.6 对佩戴依从性高的患者给予当众表扬，给予物质奖励。

2.2.2.7 护士在核对过程中发现不合格的，及时更换。

2.2.2.8 向患者宣教手腕带破损、字迹模糊及时告知护士，给予更换。

2.2.3 检查（Check）

2.2.3.1 通过培训，科室护士理念有了更新，对患者手腕带重要性有了新的认识，护士佩戴手腕带方法正确，入院患者及时佩戴手腕带，执行治疗、发药能认真核对，有效沟通能力提高。

2.2.3.2 通过反复宣教，通过护士向患者认真反复宣教佩带手腕带的重要性及建立起来的感情，患者、家属、陪护合作性大幅度提高。对护士满意度增高，比较合作，佩带的依从性也增高[8]。

2.2.3.3 手腕带佩戴合格率也得到了提高。

2.2.3.4 意外的收获是节约了手腕带。

2.2.4 处理（Act）

2.2.4.1 上午质控时发现患者早上断的手腕带放在口袋里未及时告知护士，向患者宣教佩戴手腕带地重要性，以后发生断裂、破损或字迹模糊请及时告诉护士，患者表示知晓。

2.2.4.2 目前科室里还有2例患者未能佩戴手腕带，其中1例是MR，病情控制一直不够理想，表现戴上就扯断；1例是脑外伤，表现撕扯物品，吞噬异物。

2.2.4.3 标准化：修改入院宣教模板，建立临床手腕带制作规范、手腕带佩戴流程及规范制度。

2.2.4.4 持续改进：对在执行、检查过程中出现的问题，进入下个循环。

3 结果

3.1 两组患者PDCA管理前后手腕带合格率的比较（表1）

3.2 两组患者PDCA管理前后佩戴率的比较（表2）

4 讨论

一直以来落实精神病患者治疗、护理，器械检查时无法核对床号、姓名，有研究表明[4]， 患者佩戴手腕带在临床上是一种行之有效的措施。由于精神病患者手腕带佩戴依从性不高[5]，如何建立规范、安全的查对系统，是护理工作的重中之重，精神科也应与时俱进，应用现代化工具进行管理。本研究表明，对护士进行培训，提高意识，制定制度、流程，反复向患者、家属、陪护宣教，认真核对，及时控制病情，质控人员认真反馈存在问题，及时整改，通过PDCA管理，可提高精神科手腕带的佩戴率及合格率，有效解决工作人员准确地识别患者身份问题，确保医疗安全，减少医疗纠纷，另外外出检查、康复时避免反复做标识而浪费人力、物力。也希望在不久的将来，精神科也能用上智能化手腕带。同时，科室全体护士通过参与手腕带的PDCA管理，既解决了工作中存的问题，也提高了学习热情及综合素质[6]。

参考文献

[1] 郭芳，韩文生.PDCA循环理论在培训新招聘合同护士中的应用[J].疾病监测与控制，2013，7（10）：104-105.

[2] 李秀丽，张崇丽，董荷白，黄云卓.PDCA循环模式在精神科长期住院患者风险管理中的应用分析[J].现代实用医学，2016，28（12）：1670-1671.

[3] 龚春娣.浅谈手腕带在精神科护理管理中的应用[J].医学理论与实践，2017，1（30）：117-118.

[4] 孙美芝.标识手腕带在临床中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（20）：92.

[5] 杨益兰.标识腕带临床应用中存在的问题与改进对策[J].医院管理论坛，2011，28（9）：18-19.

[6] 赵振花，刘翠丽. 品管圈活动在提高患儿手腕带佩戴率中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2015，21（11）105-107.