医院病案管理数字化实现的技术和方案研究

张凯

【摘 要】目的：研究分析医院病案管理数字化实现的技术和方案，以保障病案管理数字化能够更好的为医院服务。方法：分析医院病案管理数字化的重要性与必要性，后续阐述数字化病案管理具体实践与实施方案。结果：数字化医院病案管理可满足医院对病案管理的基本需求。结论：将数字化病案管理方案应用于医院病案管理中可显著提升病案管理质量，进一步促进医院发展与进步。

【关键词】 医院病案管理；数字化；实施方案；实现技术

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-280-01

引言 伴随着医院管理领域广泛应用计算机技术，数字化病案的构建，可有效解决医院病案存储问题，消除安全隐患，在提升工作效率的同时保障了病案所具应用价值，直接促进医院向数字化方向发展。就传统纸质病案而言，不易管理，易于霉变、易于丢失，在某种层面上增加了医院工作难度及工作量，若运用是数字化技术对医院病案予以管理，是直接形成完整的网络管理系统，保障准确、无误的获取患者信息，从根本上减少不良医疗事件[1]。

一、医院病案管理数字化的实现技术

医院病案管理数字化的应用主要存在于微缩胶片与数码两种形式，医院在管理数字化病案时可同时运用两种方式，以保障病案资料的安全性及有效性。

1.数码管理方法 应用数码拍摄的方式，将纸质病案向数字影像形式进行转化、存储，因而医院需采购专业性较强的存储服务器，同时在医院建立病案查询网络，充分保障各科室医务人员可通过医院网络系统开展病案浏览与查询，发挥病案在后续诊疗中的重要作用。此外应不断提升该网络系统的挂关键词查询能力，加快查询速度，并通过多关键词的查询直接关联到同类型疾病病案的展示，便于医务人员开展科研工作，节约资料查询时间。同时，医院需在办公区域配备打印设备，便于将数字化病案打印为纸质病案，便于翻阅、研究。

2.胶片管理法 胶片管理方法在病案存储方面更具优势，其与分别制作患者病案而言，可在很大程度上节约病案制作成本与存储成本。同时可依据我国规定，在病案达到规定年限之后进行统一销毁。若出现医疗事故，病案胶片可作为合法证据予以利用，其可有效保障医院权益，同步提病案管理工作的质量与效率。

二、医院病案管理数字化的应用方案

（1）资源共享。作为医院主要组成部分，且作为医疗活动的主体，临床科室在整个医院运转过程中具有关键性作用。实现医院病案管理数字化，可直接快速查询医院病床使用率、当天新入院患者人数、手术人数、诊断符合率及患者平均住院时间等重要项目，使各科室充分了解并掌握医院实际情况。此外，医师可通过病案数字化管理平台对典型病例进行查询或检索，促进医院各医师之间的交流，保障其业务水平进一步提升。（2）准确的数据可确保医院决策的科学性。基于医院数字化病案管理的标准化特征，可充分提升医院病案及各信息管理的准确性，并由其在第一时间反应出医院现阶段管理水平情况[2]。计算机通过对病案内容进行录入及处理后，同时有效分析数据以 完成医疗卫生统计报表，保障医院后续决策的科学性及合理性。同时医院管理者可通过信息体系对各科室工作时间、工作量、工作内容、工作质量进行详细了解，依据实际情况对医院运营策略及方式进行有效调整，进而保障工作质量、工作效率及医院管理的科学性。（3）更好的为医疗、教育、科研服务。病案中是各医师及医务人员对患者及疾病类型及病情的分析记录，可对医务人员的业务水平进行直接反映，同时反映出医疗政策及医疗制度是否正常执行。在医院实际管理过程中，如医疗安全、服务质量等内容评估中，一般从病案出发开展检查及评估[3]。故而，患者病案可直接作为医院治疗服务质量、治疗效果等内容的评估依据。医院管理人员通过检查病内容，可进一步提升病案记录质量，确保医疗安全，有效规避不良医疗事件的发生。与此同时医院可按照自身实际需求，对所需病案资料进行查询、检索，将其应用于教学及科研中。（4）有效为社会及患者服务。医院病案管理的数字化可进一步促进病案信息资源的社会共享化，属于社会发展的重要过程与必然趋势，同时促进现代医疗事业与社会发展相结合。在患者服务方面，病案资料可作为医疗保险付费及各福利减免的重要依据，将医院病案系统与国家医疗保险系统相结合，使患者治疗过程及缴费情况完全处于透明状态，可保障国家医疗保险福利的顺利开展。同时若发生医疗纠纷，医疗保险机构可将完整的病案资料作为理赔的主要依据，从而顺应我国医疗体制的改革与发展。此外，完整的病案可为司法部门、公安部门等提供执法依据，参考意义重大。

医院实现病案管理数字化后需及时完善设施，对服务质量进行提升。首先增设计算机设备，强化病案信息检索，保障医务人员可在第一时间掌握医学界最新文献资源。并同步完成高质量医学核心期刊的采购，增加医学文献数据库，为其提供完善、优质的信息服务。病案资料为医务人员提供决策、诊断依据的同时需保障病案资料的真实性与有效性[4]。其中真实性主要分为两个方面，在完成病案录入时应确保治疗方法是否具备科学性与可靠性，此外在于病案结论是否适用于该患者临床治疗等。

结束语

伴随信息技术不断进步与发展，信息化病案是医院实现现代化管理的必经之路，且现阶段对病案资料的保存及傳递方式提出了更高的要求，故传统病案资料管理方式终将被新型技术所取代。所以，医院病案管理工作应与时俱进，跟上时代发展步伐，积极、有效适应现代化医院病案管理要求，充分开发其可利用信息价值，开展病案统计深入分析，促进医院实现现代化管理及科学决策，有效推进医院发展与进步。

参考文献

[1] 李卫东， 陈永枫. 数字化病案综合管理系统的设计与解决方案[J]. 实用医药杂志， 2016， 33（8）：757-758.

[2] 陈亚妮， 王美英， 苑晓娈. 数字化病案信息技术对临床医师培养的影响[J]. 中国保健营养， 2016， 26（23）：207-208.

[3] 席姗姗. 试论数字化病案室的构建及管理[J]. 中国急救医学， 2016， 36（s1）：339-340.

[4] 任宏梅. 病案数字化翻拍技术的质量控制研究[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（18）：44-46.