加强和改进基层预防接种门诊工作体系探析

宋卫东 刘刚廷 冯强

【摘 要】目的：探讨加强和改进基层预防接种门诊工作体系，满足社区群众预防接种需要，提升基本公共卫生服务水平。方法：分析即墨地区基层预防接种门诊基本情况、计划免疫工作人员及相关工作的基本情况，找出其中存在的问题，并提出针对性的措施。结果：该地区基层预防接种门诊存在人员配备不足、经费投入不够、基层计划免疫网底破漏等问题，需要从人员配备、经费投入、健全基层计划免疫网底等方面着手，加以解决。结论：通过加强基层预防接种人员队伍建设、加大经费投入、完善相关网络建设等措施，加强和改进基层预防接种门诊工作体系。

【关键词】 预防接种门诊； 疾控中心； 疫苗

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-274-01

预防接种工作是控制和消灭传染病最经济、最有效的根本措施。基层预防接种门诊承担着最基础的预防接种工作，其运转正常与否，成效如何，均直接关系着疾病预防及公众健康等基本公共卫生服务的质量。因此，加强和改进基层预防接种门诊工作，完善服务体系，提升服务质量，已成为疾病控制部门所亟需面对的重要课题。为了解我区预防接种门诊工作现状，认真落实山东省预防接种单位“十统一”管理相关要求，即墨区疾病预防控制中心开展了调查分析，调查结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年底即墨地区全部预防接种门诊。

1.2 方法 按照卫生部《计划免疫管理规范 》和山东省疾病预防控制中心《山东省预防接种门诊标准》进行调查分析。

2 结果

2.1 预防接种门诊基本情况 即墨区陆地面积1780平方公里，现辖7个镇、8个街道办事处、1个省级旅游度假区，1个省级高新技术产业开发区，1个经济开发区，121万人口，6岁以下常住儿童9万余人。现设有22个基层卫生监督与疾病控制工作站，设立25处预防接种门诊、1处社区卫生服务中心（其中城区5处，乡镇21处），全市有村级卫生室849个。全区14处预防接种门诊存在服务半径和服务人口数超过省规定标准的问题，而流动人口较多亦增加了服务难度。

基层预防接种门诊硬件方面存在的问题：（1）10处预防接种门诊场地建设不符合数字化预防接种门诊标准，存在无候诊区、冷链室等问题；（2）6处预防接种门诊存在冷链冰箱不够用的状况；（3）全区仅两处门诊有台式小冰箱，其他预防接种门诊均无此设备，不能保证开诊时疫苗存放温度。

2.2 计划免疫工作人员的基本情况 全区基层预防接种门诊正式在编的工作人员共有150余人。其中，正规大专及以上学历人员140人，取得中级及以上职称50人。全部经过预防接种培训合格， 并持证上岗， 学历全部为中专及以上。然而，由于预防接种门诊隶属于乡镇卫生院，个别卫生院不重视预防接种队伍建设，经常把一些专业以外的、技术较差的人员分配到预防接种队伍中来，造成预防接种工作人员工作技能低，工作责任心不强。全区计划免疫人员的配备情况如下：（1）专职预防接种工作负责人情况：仅4处有1名专职计免主任（无实际职务）管理预防接种工作；（2）专职预防接种工作人员情况：仅第8处各有1名预防接种工作专职人员，其他预防接种门诊均无专职预防接种工作工作人员；（3）预防接种工作人员配备情况：全区有15处预防接种门诊从事预防接种工作的人数（包括兼职人员）少于5人；（4）2处预防接种门诊工作人员均为新入职人员，虽然经过培训，却无法正常开展计划免疫工作。

2.3 预防接种器材的来源与疫苗管理 25处预防接种门诊均使用区卫生防疫站统一配发的一次性注射器，疫苗由区卫生防疫站从市卫生防疫站领取， 在冷藏条件下运送。接种门诊使用的疫苗有专人监管， 按照计划用量供应。疫苗管理存在的问题：（1）按照山东省统一要求，疫苗必须在预防接种门诊管理。但是，9处卫生院未完全按照规定将疫苗放在预防接种门诊管理，而是把二类疫苗（收费疫苗）放在药库管理，而且，无疫苗出入库和冷链监测记录档案，无法保证疫苗存储安全。（2）17处预防接种门诊未按照规定完善冷链监测信息平台档案；10处预防接种门诊未按照规定启用冷链监测手机APP系统。

3 讨论

即墨区各级政府和党委始终非常关注儿童计划免疫工作， 极端关注传染病预防工作， 多方筹集资金， 建设专业门诊，并配给必要的基础设施设备，极大地推动了本区的计划免疫门诊规范化建设。截止到2017年年底，该区 25处预防接种门诊有示范门诊的 7 处， 规范化门诊 9处， 合格门诊 5处， 基本可以满足儿童预防接种的需求。调查中发现，预防接种门诊的硬件建设滞后，存在一室多用或一个接种台多用的情况，接种人员不足，给预防接种工作带来一定困难，并增加了接种事故发生的概率， 部分兼职接种人员不固定，工作任务和接种质量难以保证。调查中发现， 基层计划免疫网底破漏，无法有效全面地掌握辖区儿童数量及信息，使得儿童特别是流动儿童漏卡、漏证、漏种及不及时接种等现象时有发生，影响了免疫规划疫苗的接种率。从近年来对预防接种人员的绩效考核中可以发现，由于相关人员的综合素质跟不上，目前的报告接种率和实际接种率存在一定差距。卡证不符、笔头接种问题时有发生，说明资料造假和敷衍现象依然存在。为此，应按照我省预防接种门诊建设标准和“十统一”要求，加强预防接种组织建设，强化预防接种门诊规范化建设，多建设示范门诊，取消不合格门诊，增加预防接种人员， 并做到接种人员相对固定，同时通过引进专业人才，提升专职人员比例，加强培训等方式，提高队伍的整体素质，联合有关部门解决和落实基层计划免疫工作人员的工资待遇问题，加强安全注射宣传培训工作，建立考核奖惩制度，加大计划免疫督导检查力度等一系列措施 ， 加强和改进基层预防接种门诊工作体系，确保预防接种服务质量和接种及时率。

参考文献

[1] 武萌，樊晖.计划免疫在儿童传染病预防控制中的应用效果[J].现代医药卫生，2018，34（03）：375-376+380.

[2] 杜敏.分析影响流动儿童计划免疫的因素[J].当代医学，2017，23（19）：91-92.

[3] 黄海锋，赖辉兵，罗立旷，陈伟玲，邓小凤，张华.云浮市免疫规划基层预防接种门诊现状分析[J].实用预防医学，2018，25（07）：802-805.

[4] 楊海东，杜学奎.基层预防接种工作存在的问题及管理措施[J].中国公共卫生管理，2017，33（01）：134-135.