某三级甲等医院54例管路滑脱不良事件分析与对策

林芳 赵文文 郑智

【摘 要】目的：分析某三级甲等医院54例管路滑脱不良事件及对策探讨。方法：对我院2017年2月～2018年2月发生的管路滑脱时事件54例做回顾分析，总结脱管类型，患者年龄、意识情况及管路固定方式等，探讨防止管路滑脱度对策。结果：管路滑脱事件多发于80～90岁患者，占比高达35%，且集中分布于2月、3月、8月及9月，没有发生率占比均在15%左右，滑脱导管多于由胶布固定，占比高达68%，且以胃管居多，占30%以上，其次为PICC导管；管路滑脱事件在患者意识清醒时较为常见，占比达70%以上。结论：管路滑脱事件多发于意识清醒、年龄较高患者及新护士初入职期间，而通过加强新进护士培训、考核工作，提升老年患者临床管理力度，制定科学防护措施，可最大限度避免管路滑脱情况发生，保障患者健康。

【关键词】 不良事件；管道护理；管路滑脱

【中图分类号】R365 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-272-01

管路滑脱即意外拔管，指计划性导管脱落，多因护理人员操作不当或患者家属未经允许将导管拔除所致，为医院常见不良事件，管路滑脱后不仅会影响患者临床治疗效果[1]，延长治疗时间，其在重新置管后将大大提升患者病死率，危及生命，造成不必要医疗纠纷[2]，因此为切实减少管路滑脱事件发生，保障患者健康，我院特行此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取我院2017年2月～2018年2月上报的管路滑脱患者54例，其中男26例，女28例，年龄42.5～93.5岁，平均（69.43±12.37）岁，文化程度：本科以上11例，大专23例，高中6例，初中及以下14例，行化疗患者21例，手术治疗患者33例。

1.2 方法 对所有管路滑脱患者临床资料进行分析，掌握滑脱管路类型、固定方式、发生时间、脱管患者年龄分布，意识状态等基本情况。

1.3 统计学 数据纳入SPSS17.0软件，（%）表示计数资料，x2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 滑脱管路类型 本研究54例管路滑脱事件中，管道类型以胃管为首位，发生19例，构成比35.19%（19/54）， 其次我PICC导管，发生10例，构成比18.52%（10/54）；引流管滑脱发生8例（14.81%），CVP5例（9.26%），尿管4例（7.41%），气管插管及透析管各2例（3.70%），其余管路4例（7.41%）。

2.2 滑脱管路固定方式 54例滑脱事件中，以胶布固定方式为主，共37例，构成比68.52%（37/54），其次为缝合固定，发生11例，构成比20.37%（11/54），其余固定方式6例（11.11%）。

2.3 管路滑脱患者年龄分布 54例管路滑脱患者年龄多为80～90岁患者，共19例，构成比35.19%（19/54），其次为70～80岁患者，共16例，构成比29.63%（16/54），60～70岁患者共7例（12.96%），≤60岁患者8例（14.81%），>90岁患者最少，共4例，占比7.41%（4/54），可能与90岁以上患者总人数较少有关。

2.4 管路滑脱多发时间段分布 经对过去 1年管路滑脱事件进行回顾分析，发现管路滑脱时间段分布呈“雙峰状”，集中分布于2月、3月及8月、9月期间，其中2月发生10例，构成比18.52%（10/54），3月发生9例，构成比16.67%（9/54）；8月共发生9例（16.67%），9月共发生8例（14.81%），且以4、5、6月发生最少，其中4月未见管路滑脱事件发生，5月及6月各发生1例（1.85%），相对较低，其余1月、7月及11月各发生3例（5.56%），10月发生5例（9.26%），12月发生2例（3.70%）。

2.5 管路滑脱患者意识状态 54例管路滑脱事件，主要集中发生于意识清醒患者中，共发生39例，构成比72.22%（39/54），其次为意识模糊患者，发生8例（14.81%），昏睡患者3例（5.56%），嗜睡患者4例（7.41%）。

3 讨论

患者在只来过程中，特别对于老年重症患者而言，各种留置管道是维持其正常生命活动的“生命管路”[3]，当出现管路滑脱情况时，将对患者临床治疗造成重要影响，严重时甚至将引起患者生理机能损伤，危机生命，因此需全面分析患者年龄、患者意识、管道固定方式的等易造成管路滑脱的常见因素，予以合理预防措施干预，切实方式管道意外脱落[4]，保障患者健康。

3.1 管路滑脱事件特点 本研究主要将引起管路滑脱事件的主要影响因素分为以下几类，①管路类型特点：本研究发生管路滑脱管道类型主要以胃管为主，占比高达35.19%；通过对胃管置管患者进一步研究发现，胃管滑脱患者多患消化道或脑血管疾病；同时胃管易引起患者咽喉部异物感，使患者出现恶心、呕吐感，并会对患者咽部造成机械刺激，引发咽痛、口干等症状[5]，引起患者不耐受反应，造成胃管滑脱。②固定方式：本组中使用胶布引起管路滑脱事件占比68.52%；研究发现，通过胶布虽然可在短期内有效固定管道，并具有简单方便等优势，但在患者脸颊、鼻翼等汗腺密集部位将大大降低胶布粘性，同时，当患者出现咳嗽、翻身等活动时，也易使胶布固定松解，引起管路易位[5]。③时间分布特定：其中2，3月多为春节期间，此时可能由于护理人员减少，加之排班不够合理，造成临床护理工作疏忽，增加不良事件发生；而8，9月期间管路滑脱发生率也相对较高，与新下临床护士密切关系，多因新入职护士自身护理操作熟练度及临床经验不足引起。④年龄分布：管路滑脱多发于老年人群，多因老年人对插管认识不足，缺乏自我防护意识，加之由于其生理机能下降，对管道适应能力较差，易引起患者行为意识混乱，发生意外拔管。

3.2 管路滑脱预防对策 自管路滑脱临床预防中，需根据患者临床实际情况制定科学防止措施，予以患者全面保护，①改进约束方式：保护性约束主要是为意识状态混乱或不配合护理治疗患者提供必要措施，以保证医疗安全。但在保护性约束实施中，部分患者家属无法理解，也不赞同，因此需由护理人员与家属积极沟通，耐心讲解保护性约束保护过程及作用，消除患者及家属顾虑；并能有效增强患者自我防护意识，防止管路滑脱。②强化培训：加强新入职护士专业知识及临床技能培训工作，制定详细培训流程及考核制度，必须保证所有下临床护士均具有良好护理能力；③合理排班：合理安排科室人力资源，特别是在节假日期间，需全面加强排班监督管理，注意新老护士搭配，全面保障临床护理质量。

综上所述，在预防管路滑脱事故发生中，需全面分析置入导管类型、患者年龄、导管固定方式等影响因素，制定合理预防解决措施，并做好不良事件登记工作，不断改良防治措施，提升管道护理水平。

参考文献

[1] 曹家燕， 陈昌连. 121例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策[J]. 护理学报， 2016， 23（4）：47-49.

[2] 德吉， 杨丽君， 廖伟. 日喀则地区某三级医院护理不良事件的原因分析及对策探讨[J]. 卫生职业教育， 2017， 35（7）：118-119.

[3] 杨燕丽. 管道护理不良事件原因分析与对策研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（23）：2990-2991.

[4] 陈艳梅. 防范患者意外管路滑脱的原因分析与对策[J]. 中国医药指南， 2016， 14（24）：131-132.

[5] 张俊燕， 亓琴， 徐凌忠. 63例护理不良事件分析与对策[J]. 泰山医学院学报， 2016， 37（8）：914-916.

[6] 吕宁. ICU管道护理风险灰色关联分析及对策研究[J]. 中国实用护理杂志， 2017， 33（11）：851-853.