儿童艾滋病高效抗逆转录病毒治疗HAART的作用分析

马霞

【摘 要】目的：探析高效抗逆转录病毒治疗儿童艾滋病的有效性及安全性。方法：选取于我中心抗病毒科的艾滋病患儿31例，均现行一线抗病毒方案治疗，治疗1年以上无效者改为二线抗病毒方案治疗，观察患儿的身高、体重、CD4+T淋巴细胞、血浆HIV-RNA病毒载量及不良反应情况。结果：与治疗前相比，患儿治疗后的身高、体重和CD4+T淋巴细胞数量均明显升高（P<0.05），血浆HIV-RNA病毒载量明显降低（P<0.05），不良反应发生率为22.58%。结论：高效抗逆转录病毒治疗儿童艾滋病的有效性和安全性均较高，可推广应用。

【关键词】 艾滋病；儿童；高效抗逆转录病毒治疗

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-241-01

儿童艾滋病多是人类免疫缺陷病毒（HIV）母婴阻断失败导致，高效抗逆转录病毒治疗是当前临床上治疗成人艾滋病最有效的方法，但尚无儿童剂型的抗病毒药物，为了探究治疗效果，笔者进行如下研究：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年6月就诊于我中心抗病毒科的艾滋病患儿31例，均符合以下纳入标准：经酶联免疫試验和免疫印迹试验等方法确诊、符合中华医学会儿科分会感染学组和免疫学组《小儿人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病诊断及处理建议》中的诊断标准，为母婴传播、首次接受国家免疫艾滋病抗病毒治疗、开始行抗病毒治疗时的年龄<15岁、患儿家长自愿参加本次研究、签署了知情同意书、符合医学伦理学的要求；并将合并恶性肿瘤、急性活动性严重感染、心肝肾功能不全、临床资料不全及精神障碍的患者排除。

31例患儿中男和女分别为19例和12例；年龄为4-14岁，平均年龄为（9.36±1.42）岁；确诊为艾滋病的年限为3-8年，平均年限为（5.31±0.85）年；临床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别为13例、9例、5例和4例。

1.2 治疗方法 所有患儿均现行一线抗病毒方案治疗：齐多夫定（浙江海正药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20052420）/司他夫定（美吉斯制药厦门有限公司生产，批准文号：国药准字H20041726）、拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20103481）联合奈韦拉平（美吉斯制药厦门有限公司生产，批准文号：国药准字H20058461）/依非韦伦（浙江华海药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20133265）治疗，若患儿治疗1年以上，免疫学失败且HIV病毒载量>10000拷贝/ml，改为二线抗病毒方案治疗，即阿巴卡韦（ViiV Healthcare UK Limited生产，批准文号：H20110212）、拉米夫定联合克力芝（AbbVie Deutschland GmbH&Co.KG;生产，批准文号：H20130693）治疗。所有药物的剂量均严格按照《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》中的《儿童抗病毒治疗体重计量表》。

所有患儿均进行3年的随访。

1.3 观察指标 观察患儿的身高、体重、CD4+T淋巴细胞、血浆HIV-RNA病毒载量及不良反应情况。

患儿治疗前后均抽取空腹状态下的静脉血5ml置于抗凝管中，以3000r/min的速度于离心机上进行15min的离心，提取出血浆置于-80℃的低温箱中保存，于5h内应用流式细胞仪对CD4+T淋巴细胞进行计数检测，应用PCR定量分析仪和HIV荧光定量检测试剂盒对患儿血浆样本中的HIV-RNA进行定量检测，所有操作严格按照仪器和试剂盒的说明进行，其中HIV-RNA病毒载量以每毫升血浆含病毒拷贝数表示，且最低检测限为50copies/mL。

1.4 统计学分析 应用SPSS22.0软件处理数据。p<0.05，差异明显。

2 结果

2.1 身高和体重 患儿治疗前身高为（104.83±17.24）cm，体重为（21.05±4.27）kg，治疗后身高（115.86±19.31）cm，体重（23.84±4.92）kg，差异明显（P<0.05）。

2.2 CD4+T淋巴细胞和血浆HIV-RNA病毒载量 患儿治疗后CD4+T淋巴细胞数量、血浆HIV-RNA病毒载量与治疗前有显著差异（P<0.05）。详见表1。

2.3 不良反应 患儿治疗后四肢麻木、皮疹、腹痛各1例，恶心呕吐、疲倦各2例，不良反应发生率为22.58%。

3 讨论

高效抗逆转录病毒对HIV复制的抑制效果较佳，我国于2003年起全面开展成年人艾滋病患者免费抗病毒治疗后，降低了死亡率[1]，但其应用于儿童艾滋病治疗的有效性和安全性有待研究。

CD4+T淋巴细胞的数量和功能在人体免疫功能方面起着重要的作用。本次研究中，患儿行高效抗逆转录病毒治疗后，CD4+T淋巴细胞数明显高于治疗前（P<0.05），说明此疗法可重建艾滋病患儿的免疫功能，使其免疫功能逐渐恢复，且患儿的身高和体重均明显高于治疗前（P<0.05），说明不会影响艾滋病患儿的生长和发育。此外，患儿治疗后的HIV-RNA病毒载量明显低于治疗前（p<0.05），说明此疗法无法清除静止的记忆CD4+T淋巴细胞及病毒储存库中的HIV，因此临床规范用药和不擅自停药尤为重要[2]。

综上所述，高效抗逆转录病毒治疗儿童艾滋病，可提高患儿的免疫功能，且不良反应少，临床上推广应用的价值较高。

参考文献

[1] 孙定勇，杨文杰，马彦民等.2003-2014年河南省14岁及以下艾滋病抗病毒治疗患者生存分析[J].中华预防医学杂志，2015，49（8）：700-704.

[2] 李红广.高依从性对艾滋病长期行高效抗反转录病毒治疗的临床疗效及其免疫功能影响[J].医学临床研究，2017，34（1）：183-185.