探究外伤性骨折X线漏诊分析及对策

刘丽莉

【摘 要】目的：研究分析X线诊断外伤性骨折漏诊的原因，为临床提升诊断准确率提供参考，寻找可靠的解决措施。方法：选取2007年3月至2014年12月我院的48例外伤导致的骨折漏诊患者来进行研究分析，患者的受伤部位包括了胸部、四肢、脊柱，为患者使用X线诊断，复查或CT检查确诊。结果：全部的漏诊患者骨折类型如下，31例肋骨骨折，所占比例为64.6%；7例足踝骨折，所占比例为14.6%；4例脊柱骨折，所占比例为8.3%；3例膝关节骨折，所占比例为6.2%；2例肘关节骨折，所占比例为4.2%；1例骨盆骨折，所占比例为2.1%。我们对导致漏诊的原因进行了分析，主要有技术原因、诊断原因、设备原因、患者原因和医生原因。结论：对X线诊断骨折漏诊的原因进行分析有助于我们提升诊断的准确率，为患者提供更好的治疗服务。

【关键词】 X线摄影术；诊断；骨折；漏诊

【中图分类号】R274.1

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）17-225-01

骨关节损伤使用X线诊断是比较常用的方式，对是否存在骨折能够进行分析，X线使用便捷，是临床诊断的首选。但是因为某些因素导致的漏诊情况也是存在的。此次我院就X线诊断骨折的漏诊原因进行研究分析，希望能够积极改进，减少漏诊几率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年3月至2014年12月我院对48例骨折漏诊患者进行了研究分析，患者中有17例女性，31例男性，最小16岁，最大73岁，平均43.4岁。

1.2 方法 全部患者均是在我院首诊，依据流程接受了各项检查，使用X线平片检查。经上级医院或复查确诊，间隔时间为当日至3周。

2 结果

全部的漏诊患者骨折类型如下，31例肋骨骨折，所占比例为64.6%；7例足踝骨折，所占比例为14.6%；4例脊柱骨折，所占比例为8.3%；3例膝关节骨折，所占比例为6.2%；2例肘关节骨折，所占比例为4.2%；1例骨盆骨折，所占比例为2.1%。我们对导致漏诊的原因进行了分析，主要有技术原因、诊断原因、设备原因、患者原因和医生原因。

3 讨论

现代的交通事业发展快速，建筑行业如火如荼，因此人口流动性增加，创伤患者的数量也在增加。普通X线检查是外伤骨折最简单有效的诊断方式，对骨折的错位、成角有比较好的诊断效果，给临床提供了参考。虽然X线设备有了很大的发展，但是DR平片仍然是多组织重叠投影，受到多方面因素的影响，漏诊不可避免，漏诊会让患者的治疗被延误，对患者的预后产生严重的影响，还会因为漏诊而导致医疗纠纷，影响医院的社会形象[1]，虽然不能够完全避免漏诊，但是对骨折漏诊原因进行分析，采取对策，有助于我们降低漏诊几率，对临床医疗发展有较大帮助。

患者常见的骨折漏诊有以下特点：①骨折部位较深，X线平片组织重叠过多；②骨折部位的组织成分复杂，对解剖全貌无法完全显示；③隐匿性骨折；④骨折临床表现不典型。

3.1 骨折漏诊原因

3.1.1 技术因素 X线检查技术不规范导致了图像质量差，外伤患者拍片时被动体位多，投照位不标准会让漏诊率提升。设备良好、条件适宜、位置准确是降低漏诊的前提。临床中需要积极的进行改善[2]。

3.1.2 诊断因素 阅片不细致全面，特别是患者的照射部位较多时，如果患者是多发骨折，容易忽略某些部位的骨折或者不明显的骨折。阅片时没有和临床进行结合，对阴性诊断没有给出合适的建议，短期内没有复查。

3.1.3 设备因素 X线诊断属于平面图像，有很多的不规则骨时，重叠部位骨折不明显[3]，此次研究中，肋骨骨折漏诊的几率最高，除了投射角度之外，还有就是改原因。

影像诊断技术发展快速，临床中的影像诊断技术比较多，各有优点。因此在为患者进行检查的时候，可以视情况选择多种诊断方式相结合的方法，防止漏诊。因此充分认识可能出现的细微骨折至关重要。

3.1.4 患者因素 患者因为酗酒、疼痛、意识障碍等等原因而无法和检查人员进行配合，导致了检查不完善，投照不准确。

3.1.5 临床医师因素 临床医生自身的能力不足，工作态度不严谨会导致对患者的病例阅读不仔细，有遗漏，因此对放射诊断医生产生了误导，检查时提供的体位和部位不准确，因此漏诊。

3.2 避免骨折漏诊的对策

3.2.1 提升检查人员的技术水平。不管是哪种诊断，检验技术是关键。投照的部位要准确，否则无法获得高质量的X线片，对图像质量进行把控，对于不符合要求的图像不能将就，对于工作中的疏忽要严厉惩治，提升工作人员的严谨性，对每个患者都认真对待。因为患者因素而不能够规范拍片，需要等患者稳定后再安排。

3.2.2 积极学习，提升诊断能力。对骨骼X线解剖和正常X线必须要熟悉，这样才能够对细微骨折及时的发现，防止漏诊。对其他检查手段进行熟悉，对各种检查的优势要明确。诊断分析时，要思维缜密，客观，不要武断，最好是集体阅片，防止个人的盲点。

3.2.3 和临床进行结合，多种诊断方式相结合。X线是骨折首选方式，但是并非唯一方式，对于X线检查阴性不能完全排除骨折的情况，可以使用MRI、CT等多种检查方式，可以获得更多的信息。对短期复查的重要性进行强调，一些细微骨折，早期CT和X线不显示，但是2周后再复查就能够清楚的显示。这样能够降低漏诊几率，避免医疗纠纷。

3.2.4 和临床进行积极主动的沟通，相互进行探讨，让临床医生对X线投照体位解剖结构熟悉，能够根据需要来开出符合要求的X线检查申请。和临床医生共同阅片，对X线片进行观察，及时发现漏诊。对医生申请书写要求规范，让放射科能够提供更好的照片，为诊断提供合理的参考。

3.2.5 收集、整理病史资料，建立随访机制。尤其对于初诊不能确诊的病例，通过随诊，可以了解患者随后的诊治经过及病变的演变过程，对相同或相似的病例进行归纳和总结，有利于总结经验，提高认识，提高诊断水平，预防和减少漏诊的发生，也可以为往后进行学术研究提供充分的素材。

此次研究中，全部的漏诊患者骨折类型如下，31例肋骨骨折，所占比例为64.6%；7例足踝骨折，所占比例为14.6%；4例脊柱骨折，所占比例为8.3%；3例膝关节骨折，所占比例为6.2%；2例肘关节骨折，所占比例为4.2%；1例骨盆骨折，所占比例为2.1%。我们对导致漏诊的原因进行了分析，主要有技术原因、诊断原因、设备原因、患者原因和医生原因。综上所述，X线是骨折诊断的重要方式，漏诊不可避免，需要我们积极分析原因，对其进行规避。

参考文献

[1] 张玉新，王淑丽.四肢关节骨折在急诊CR影像中漏诊原因分析[J].中國临床医学影像杂志，2013，24（1）：40-43.

[2] 朱伟清，林杏.选择投照体位减少肋骨骨折的漏诊[J].实用医技杂志，2014，21（12）：1291-1292.

[3] 曹中华.浅析肋骨骨折X线漏诊原因及预防措施[J].中国实用医药，2011，6（25）：83-84.