CT诱导定位脑手术治疗脑脓肿临床分析

赵爱江

【摘 要】目的：对脑脓肿患者采用CT诱导定位脑手术治疗的临床疗效进行分析探讨。方法：选取2017年9月-2018年6月期间我院收集治疗的脑脓肿患者46例作为临床观察对象，根据随机数字法平均分成观察与对照两组，每组各有23例，观察组采用CT诱导定位脑手术治疗，对照组采用传统开颅脑手术治疗，比较两组患者的手术效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、住院时间明显少于对照组，两组比较结果具有统计学意义，P<0.05。结论：对该病患者采用CT诱导定位脑手术，定位准确，患者收到的手术创伤轻，脓肿扩散得到有效抑制，临床推广价值高。

【关键词】 CT诱导定位；脑手术治疗；脑脓肿；临床分析

【中图分类号】R651

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）17-218-01

脑脓肿是指外界感染通过血液运行扩散，直接蔓延，借助外伤感染等途径侵入脑组织中所导致的一种颅内化脓感染性疾病。如果患者得不到及时治疗则直接威胁到生命安全。脑脓肿的临床急救治疗措施是穿刺引流术，可以将脓液及时引流，使颅内压降低。手术能否成功的关键在于穿刺点定位的准确度，CT诱导定位意义十分重要。本文分析CT诱导定位脑手术对脑脓肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2017年9月-2018年6月期间我院收治的46例脑脓肿患者作为临床观察样本，按照随机数字法平均分成为每组各有23例患者的观察组与对照组。所以患者年龄大致范围7-57岁，平均年龄范围（25.8±0.1）岁。两组患者在各方面的临床资料经过统计学处理，P>0.05。

1.2 方法 对照组采用传统开颅脑手术治疗，具体为：术前准备充分做好，患者将头部剃光。给予患者全身麻醉后行开颅手术，将脓肿部位切除，在手术过程中对术区使用双氧水和庆大霉素生理盐水的冲洗液多次反复冲洗，同时注意给予患者广谱抗生素。术后进行药敏试验，根据试验结果对有效抗生素进行选择，抗感染治疗15天；观察组采用CT诱导定位脑手术治疗，具体为：患者剃头后采用CT扫描对穿刺部位进行准确定位，选取与脓肿距离最近的点，并标记在头皮投影部位，通过多次的校对调整，保证标记点为最佳穿刺点。借助CT引导开始穿刺手术，给予患者局部麻醉后在，在穿刺点钻5mm直径的孔。之后将穿刺针按照脓肿深度和方向垂直穿入，安置引流管引流黄色脓液，取样本进行药敏试验。之后对脓腔使用8万U的生理盐水+庆大霉素和双氧水冲洗直到没有脓液流出，再将引流袋和引流管缝合。手术结束后每日冲洗脓腔，进行15天抗感染治疗。

1.3 观察指标 统计并比较两组患者的手术效果。

1.4 統计学处理 文章数据用SPSS22.0软件处理，以χ2检验，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

如表1所示，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间与对照组相比较明显更少，P<0.05。

3 讨论

脑脓肿作为临床常见的颅内感染性疾病，是脑实质被某种化脓菌侵入引发的局限性脑组织破坏，内含脓液形成，纤维包膜将周围包围的病灶。临床上采用的手术治疗主要为穿刺引流手术和开颅手术切除脓肿治疗，传统开颅术虽然可以将脓肿部位彻底切除，但是造成的创伤性比较大，患者需要有比较高的手术耐受力。并且传统开颅术具有较大的感染扩散可能性，术后恢复时间较长且并发症发生率较高。穿刺引流术操作容易，手术风险低，穿刺手术成功与准确定位密切相关[1]。

CT诱导定位可以对脓肿的内部结构、部位、数目等进行直接观察，所以对脓肿形态、脓肿壁的厚薄度、不同时期的病理变化与周围脑水肿的程度进行观察，诊断的准确率可高达92%-100%。脑脓肿根据各个阶段的CT表现与病理结合分为3期：首先是脑炎期，CT平扫表现为不规则形态、境界不清晰、无均匀密度的低密度影。扫描增强时显示低密度影内有斑片状显示，小结节状强化影或没有出现强化影；其次化脓期CT平扫表现会隐约见到密度稍高的环形影在低密度影内，增强扫描时会有环形强化出现；第三包膜期CT平扫能够立即看见密度中等或稍高的环形影在低密度区内，扫描增强时会表现为具有均匀厚度、光滑完整的脓肿薄壁。CT表现是不同时期的脑脓肿病理反应，根据不同时期对不同治疗方法进行选择。典型的脑脓肿CT表现为平扫示病变区有不规则的一大片低密度影呈现，无清晰边缘，隐约可以在低密度影内见到稍高密度的结节或环形状影，增强时密度稍高影在病变影内呈现结节状或环形强化。平扫时有少部分不典型病例有低密度影呈现，增强时依然是一片低密度影，没有强化灶在其中出现。脓肿的CT表现为脑炎期，宜采用保守治疗；CT表现为包膜期时宜采用脓肿摘除术或穿刺引流术。如果穿刺引流术没有取得良好的疗效，脓肿处于脑浅表部位或没有重要功能区再考虑是否进行手术摘除；CT表现为化脓期时，适合先采用药物治疗，待脓肿缩小时再考虑进行手术，当脓肿处在重要功能区，或是多房性或多发性脓肿，一般采用药物保守治疗，因此CT表现是对临床治疗方法进行选择的重要指征[2]。

综上所述，CT诱导不仅可以对脑脓肿病灶直接观察，对最佳穿刺点进行计算，还可以对脓肿的深度、大小了解，将穿刺针的进针方向测定，同时手术结束后可以多次反复冲洗直到将脓液彻底清除。脓腔闭合速度快，感染控制快，患者出现并发症的概率降低。但是CT诱导穿刺引流并非对所有脑脓肿适合，不可以将传统开颅手术取代，必须在治疗前对患者体质和脓肿的病变特点准确评估，除了多发或多发脓肿者可以优先考虑CT诱导定位脑手术治疗方法[3]。

参考文献

[1] 张劭彦.CT扫描技术对脑脓肿的诊断价值[J].临床医学，2018，38（04）：43-45.

[2] 马淑霞.CT诊断216例脑脓肿临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（89）：175.

[3] 周广果，高立志，高永军，王明义.CT引导下微创穿刺联合持续冲洗引流治疗脑脓肿的疗效观察[J].微创医学，2016，11（03）：409-410.