早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局的多中心研究

张媛媛

【摘 要】目的：分析早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤和妊娠结局，为早期宫颈癌的治疗提供依据。方法：2011年～2015年6月，5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例，回顾性分析，对比不同手术切除方式的预后、妊娠结局。结果：选择宫颈锥切除术144例，广泛性切除术172例。宫颈锥切术的复发时间3.1（2.2～4.6）年，与广泛性切除术3.5（2.4～5.0）年，差异无统计学意义（P>0.05）。两种手术的复发、死亡率、术后妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。锥切术流产率、早产率低于广泛性切除术，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期宫颈癌保留生育功能治疗首选锥切术，其不会增加复发、死亡风险，尽管不能提升妊娠率，但是可以降低早产、流产发生风险。

【关键词】 宫颈癌；生育功能；妊娠结局；多中心研究

【中图分类号】R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-217-01

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，是第二大女性恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。近年来，因宫颈癌前病变的防治水平提升，体检的普及，早期宫颈癌检出率快速上升[1]。早期宫颈癌女性相当一部分仍然处于生育年龄，有较强的保留生育功能的愿望，术后成功妊娠并不少见。但是宫颈癌治疗手术会明显破坏正常的宫颈结构，与此同时还会给患者极大的心理压力，这些都会影响妊娠结局。本文尝试回顾性分析，2011年～2015年6月，5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例，分析肿瘤、妊娠结局。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2011年～2015年6月，5家医院收治早期宫颈癌保留生育功能316例，年龄29～44岁，平均（35.5±4.4）岁。纳入标准：①明确诊断为早期宫颈癌，FIGO分期IA-IB1；②进行传统保留生育功能手术，宫颈广泛切除术或宫颈锥切术，不进行盆腔淋巴结切除；③临床资料完整，随访时间≥3年。排除标准：①复发；②其它类型恶性肿瘤；③其它导致不育的疾病；④宫颈癌合并妊娠；⑤辅助放疗破坏了生育功能；⑥随访不完整。

1.2 方法 按照手术切除的方式进行分组，将患者分为宫颈锥切术、宫颈广泛性切除术。调取患者的资料，主要包括术后复发率、死亡率，复发时间。术后妊娠率、流产率、早产率。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学分析，复发时间非正态分布，采用中位数与四分位距M（P25-P75）表示，非参数检验，复发率、死亡率、术后妊娠率、流产率、早产率比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

选择宫颈锥切除术144例，广泛性切除术172例。宫颈锥切术的复发时间3.1（2.2～4.6）年，与广泛性切除术3.5（2.4～5.0）年，差异无统计学意义（P>0.05）。两种手术的复发、死亡率、术后妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。锥切术流产率、早产率低于广泛性切除术，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本次研究顯示，早期宫颈癌保留生育功能治疗后肿瘤3年内复发、死亡风险都较低，不足5%，其它文献也得出类似的结论，早期宫颈癌不采用根治术无瘤生存、生存时间都较长。从其他文献报道来看，根治性切除术可以降低复发、死亡率，延长生存时间，但是也严重损害患者的生育能力，特别是那些育龄期的女性，切除子宫会带来严重的心理负担，子宫本身不仅仅具有生育能力，还具有调节内分泌等功能，切除还会影响性生活，影响夫妻关系[2]。对于育龄期的女性患有早期宫颈癌，越来越提倡保留生育能力，特别是那些未育的对象。两种手术对比也无显著的差异，锥切术也可以满足需求。近年来，锥切术也在不断发展，在切缘阳性控制、切除范围确定、无瘤保护方面有了长足的进步。相较于广泛性宫颈切除术，宫颈锥切术切除范围可控性更强，可以根据病情个体化设计切除范围、纵向深度。一项meta分析显示，锥切术复发与切缘阳性、年龄>50岁、术前HPV高负荷、术后高危HPV炎性、腺体累及有关，在选择锥切术时也需要把握好适应证，配合好抗HPV治疗[3]。当然需要注意的是，本文中两种手术的开展时间存在一定的差异，这会造成辅助治疗、妊娠管理质量差异，从而影响妊娠结局，今后需要开展更多的对照研究。

从妊娠情况来看，两种手术术后妊娠率差异不显著（P>0.05），非根治性宫颈病灶切除术本身对妊娠能力的影响并不显著，子宫容受性更容易受到子宫大小、形态、内膜形态等因素影响。但是广泛性切除术流产、早产风险明显更高，这可能与广泛性的切除严重影响宫颈机能，导致宫颈机能不全，影响胎膜稳定性有关。宫颈锥切术流产、早产，多见于切除范围比较大的对象，提高锥切术水平，尽可能的精准控制切除范围，也有助于改善妊娠结局[4]。近年来，针对宫颈机能不全的诊断、处理方式也在不断发展进步，一定程度上减轻了宫颈手术对妊娠结局的不良影响[5]。在未来不排除会出现人工宫颈替代其在妊娠维持胎膜稳定性的作用，这样可能会削弱锥切术的优势。

小结：早期宫颈癌保留生育功能治疗首选锥切术，其不会增加复发、死亡风险，尽管不能提升妊娠率，但是可以降低早产、流产发生风险。

参考文献

[1] 金 善，崔满华，李 冬，等.TCT及HPV 检查对宫颈疾病筛查价值的meta分析研究[J].肿瘤学杂志，2014，20（3）：203-207.

[2] 宁影.LEEP治疗宫颈癌前病变的临床疗效及对患者妊娠结局的影响分析[J].中国疗养医学，2017，26（09）：954-955.

[3] 周 萍，王沂峰.宫颈上皮内瘤变锥切术后残留或复发相关因素Meta分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（7）：546-552.

[4] 刘静，张蔚，何小艳，等.宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局影响的Meta分析[J].广西医学，2015，37（10）：1444-1447.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 胎膜早破的诊断与处理指南（2015）[J].中华妇产科杂志， 2015， 50（1）：3-8.