强化降压治疗脑出血有效性及安全性分析

李艳

【摘 要】目的：研究强化降压治疗脑出血有效性及安全性分析。方法：选取2015年10月到2017年12月来我院就诊的脑出血患者共110例，随机均分为两组，对照组脑出血患者采取常规降压方法，观察组脑出血患者采取强化降压方法，观察强化降压治疗与常规降压治疗的效果差异。结果：观察组患者经治疗无效者5例，较对照组的14例明显要少，其总有效率为90.91%，远高于对照组的74.55%；治疗后1h、治疗后24h观察组患者的神经功能缺损评分及治疗24h后的血肿量均明显低于对照组患者，且治疗后观察组中Rankin量表评分为0～2分的患者所占比率显著高于对照组，组间差异经检验得出P<0.05。结论：强化降压在治疗脑出血方面有较为确切的效果，对抑制血肿扩大、改善神经功能及患者预后具有重要意义。

【关键词】 强化降压；常规降压；脑出血

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-214-01

脑出血主要是由非外伤引起的脑实质内出血，主要诱导因素为颅内血管畸形、高血压、脑动脉硬化等，如治疗不及时很有可能导致后遗症甚至死亡，对患者及其家庭生活造成极大影响[1]。研究发现脑出血与患者血压波动有着密不可分的关系，由此在常规降压治疗的基础上寻求强化降压治疗有着更好的效果。为了深化研究，我院对2015年10月到2017年12月来院就诊的110例脑出血患者进行治疗观察，选取55例脑出血患者选择强化降压治疗，由此得出最终结果。本报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料源于2015年10月至2017年12月来我院就诊的脑出血患者共110例，入选标准：年龄均超过18岁；符合脑出血的诊断标准；出血量大于30毫升，且小于50毫升，家属不同意采取手术治疗；所有脑出血患者的临床资料完整；神经功能缺损评分在4分以上（含4分）；根据头颅CT判断为急性自发性丘脑、基底节出血；超早期强化降压治疗要求在发病后4h内；每5min间隔测量的2次收缩压都在160～220mm Hg之间。排除标准：颅内动脉狭窄患者；在一个月时间内，患者有缺血性脑卒中病史；双侧脑室积血都超过一半或者一侧脑室完全性积血；凝血功能障碍患者；血小板计数小于50×109/L；合并其他系统严重疾病患者；已經接受过手术治疗的患者；深度昏迷患者，病情危重的患者，处在妊娠期或者哺乳期的患者；具有肿瘤、外伤、动静脉血管急性、溶栓后出血、梗死后出血的患者；随访资料和临床资料均不完整的患者。随机分成两组，其中对照组55例，男23例，女22例，年龄为39～72岁，平均年龄为（58.61±13.42）岁；观察组55例，男性24例，女性21例，年龄为41～75岁，平均年龄为（59.13±14.67）岁。两组一般资料经对比没有明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组脑出血患者均需要监测患者生命体征及血糖水平，保持呼吸畅通，保证水电解质平衡，脱水降颅压等，必要时采取微创颅内血肿引流手术。

对照组采用常规降压治疗，根据脑出血患者自身具体情况对症支持治疗，当脑出血患者收缩压低于200mm Hg时，不需进行硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11020290）降压治疗；当脑出血患者收缩压超过200mm Hg时，采用静脉输液硝酸甘油，达到1小时之内控制脑出血患者的收缩压低于200mm Hg，当脑出血患者收缩压降至160 mm Hg之下时，停止使用硝酸甘油或者降低滴速，使脑出血患者收缩压控制在160 mm Hg～180mm Hg之间。

观察组采用超早期强化降压治疗，通过静脉泵入剂量为40μg/ml硝酸甘油，起初剂量控制在每分钟5μg，泵入速度大概每3～5分钟调整一次，每次增加5μg，直至速度增加到20μg/ml，然后以10μg～20μg的速度增加，直至增加到200μg/ml，静脉输液20分钟后，如果舒张压仍旧大于140 mm Hg，则需要静脉输液乌拉地尔（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H20040501）：生理盐水=50mg：250ml，速度为100～400μg/min，达到1小时之内控制脑出血患者的舒张压低于130～140mm Hg。

1.3 观察项目 在治疗期间，我们观察两组脑出血患者收缩压控制情况、血肿情况、神经功能缺损评分等。在治疗前后及治疗后14天对患者神经功能缺损情况进行评价，依据Rankin量表判断患者预后，轻中度残疾为0～2分，中重度残疾为3～5分，死亡为6分[2]。疗效判定标准为治愈：生命体征恢复正常，神经功能缺损评分降低超过90%；显效：生活可以自理，神经功能缺损评分降低46%～89%；有效：对生活自理恢复有帮助，神经功能缺损评分降低18%～45%；无效：临床症状较治疗前无明显变化甚至加重[3]。

1.4 统计学方法 数据用SPSS19.0分析；x±s用以表示脑出血的计量资料，数据间比较行t检验；%用以表示疗效指标，数据间比较行X2检验。P<0.05指差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组在治疗总有效率上的差异比较 从表1获悉，经治疗，观察组中经治疗无效者仅5例，较对照组的14例明显要少（P<0.05）。

2.2 两组在治疗前后神经功能缺损评分的比较 从表2获悉，相较于治疗后1h、24h的对照组患者，观察组患者在对应时间点的神经功能缺损评分明显更低，组间差异经t检验得出P<0.05。

2.3 两组在治疗后Rankin量表评分的比较 从表3获悉，治疗后，观察组中Rankin量表评分0～2分的患者所占比率明显高于对照组，组间差异显著（P<0.05）。

2.4 两组在治疗前后血肿扩大比例及血肿量的比较 从表4获悉，治疗后24h观察组患者在血肿量方面比对照组低，P<0.05。

3 讨论

作为一种心脑血管常见疾病，脑出血不仅发病率高，致死率和致残率也很高，对患者生命构成了极大威胁，严重影响着患者生命质量和患者家庭的幸福程度。脑出血在临床上多表现为意识语言模糊、嗜睡甚至昏迷、恶心呕吐和眩晕等，一旦发现不及时，错过治疗最佳时机或者得不到良好治疗，很容易留下后遗症。据相关研究统计，在幸存的脑出血患者中，高达70%左右的脑出血患者会留有不同程度的神经功能缺失后遗症，并且在患病前后，生活自理能力明显下降。[4]而脑出血跟患者血压波动又密切相关[4，5]。由此，考虑在采用超早期强化降压治疗方法治疗脑出血。根据相关文献研究，尽早给予超早期强化降压治疗，有利于减轻神经功能缺损程度，以降低脑出血患者后遗症的发生几率，而且还会控制血肿的进一步扩大，降低脑出血患者的痛苦，达到尽快治愈患者的目的。

腦出血大多是由于高血压引起的，所以对照组采用常规降压治疗方法。而硝酸甘油注射液是最常用的降血压药物，主要作用于血管平滑肌，起到松弛作用。硝酸甘油通过释放一氧化氮，使鸟苷酸氧化酶活性增强，从而增加环鸟甘酸在平滑肌等组织内的含量，致使肌球蛋白轻链去磷酸化，从而使平滑肌舒张，血管扩张而达到降血压的目的[6]。强化降压治疗主要采用乌拉地尔，该药物作为一种选择性α1受体阻断剂，降压主要作用于中枢及外周，主要是通过对5-羟色胺1a受体的激活，使延脑心血管调节中枢的交感反馈敏感度降低，从而达到降血压目的[7]。

本次研究中采用强化降压治疗的观察组患者经治疗无效者5例，较对照组的14例明显要少，其总有效率为90.91%，远高于对照组；治疗后1h、治疗后24h观察组患者的神经功能缺损评分及治疗24h后的血肿量均明显低于对照组患者，且治疗后观察组中Rankin量表评分为0～2分的患者所占比率显著高于对照组，可见强化降压治疗有利于提高治疗效果，可改善患者神经功能缺损状况，促进血肿吸收，改善预后，降低致残率。

综上所述，强化降压在治疗脑出血方面有较为确切的效果，对抑制血肿扩大、改善神经功能及患者预后具有重要意义。

参考文献

[1] 刘明.超早期强化降压遏制脑出血后血肿加剧及神经功能缺损改善效果分析[J].医药论坛杂志，2017，38（6）：113-115.

[2] 蒋令修，陈文武，薛孟周，等.超早期强化降压治疗对脑出血血肿扩大神经功能及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2016.13.015.

[3] 孙伦魁.高血压性脑出血早期强化降血压治疗效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（16）：76-78.

[4] [1]陈其元，严严，王建明.超早期强化降压治疗脑出血的近远期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：55-56.DOI：10.3969/j.issn.1673-5110.2016.04.031.

[5] 刘建军，刘海超，王崇智.高血压性脑出血早期强化降血压治疗的效果探讨[J].中外医疗，2014，33（19）：127-128，173.DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2014.19.082

[6] 刘玫.超早期强化降压治疗脑出血的近远期效果[J].现代诊断与治疗，2018，29（1）：117-118.

[7] 吕美光，张小文，宋海锋，等.高血压性脑出血早期强化降血压近期预后的临床研究[J].中国医药科学，2014，4（4）：11-14.