上肢MOTOmed训练对偏瘫型脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）的影响

蒋洋云 王少锋 高晶

【摘 要】目的：探讨上肢MOTOmed训练对偏瘫型脑瘫儿童日常生活活动能力的影响。方法：收集2017年1月—2018年8月在我院治疗的偏瘫型脑瘫儿童32例，分为两组，对照组（n=15，女5例，男10例）只接受常规训练，治疗组（n=17，女7例，男10例）接受常规康复训练，且每次训练前或后接受20分钟上肢MOTOmed训练。两组均训练3个月。在康复治疗前后，分别采用脑瘫儿童日常生活活动能力（ADL）量表进行评估。结果：两组患者训练后日常生活活动能力均优于训练前（P<0.05），且治疗组结果优于对照组（P<0.05）。结论：上肢MOTOmed训练有利于改善偏瘫型脑瘫儿童日常生活活动能力。

【关键词】 脑瘫；偏瘫；上肢MOTOmed训练；日常生活活动能力

【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-204-01

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，2014年4月召开的第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定了我国脑瘫的最新定义：脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致[1]。上肢MOTOmed训练是一种智能运动训练系统，可以在偏瘫患者的各个时期通过踏车运动模式配以视觉或数据反馈从助力运动到建立双侧协调性的抗阻运动等方面均能起到良好效果[2]。此研究采用上肢MOTOmed智能运动训练与常规康复训练相结合的方式对偏瘫型脑瘫儿童进行训练，观察其对患儿ADL能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集在淮安市妇幼保健院明确诊断，符合纳入标准并接受康复治疗的偏瘫型脑瘫儿童32例。纳入标准：①患儿能理解简单指令；②患儿年龄在1岁以上；③患儿能积极配合训练，且训练满3个月。排除标准：①认知功能差，不理解指令患者；②偏瘫侧上肢伴疼痛或感觉过敏不能配合者，排除关节挛缩或畸形者；③反抗，不配合训练者④严重心肺疾病、癫痫、精神疾病者。两组患者治疗前一般资料差异均无显著性（P>0.05），见表1。

1.2 治疗方法 对照组采用常规训练：PT、OT、推拿、生物反馈训练。

治疗组在常规康复训练基础上配以上肢MOTOmed智能运动训练系统（德国生产的MOTMmed GRACILE 12）。①训练期间，开始被动加助力运动，然后积极诱导患儿主动用力，通过屏膜反馈出现“自行车”图标，并嘱咐其不断用力，根据患儿次日疲劳情况，实时调整阻力大小，逐渐延长主动训练时间。

训练每天一次，每次20分钟，每周5次，主动训练前进行5分钟被动预热练习，训练连续12周。

1.3 评定指标 两组患者在治疗前与治疗12周后均接受评估；且此评估由专人负责。评估量表采用中国康复研究中心的脑瘫儿童日常生活活动能力量表。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件包进行统计学分析。计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者日常生活活动能力（ADL）较治疗前均有改善，差异有显著性意义（P<0.05）；治疗后两组间比较差异有显著性意义（P<0.05）；两组患者治疗后，ADL能力评分治疗组较对照组差异有显著性（P<0.01）。

3 讨论

脑瘫儿童最终康复目标是日常生活能够独立，从而回归家庭，回归社会，接受教育，参加休闲活动等。作业疗法作为脑瘫儿童日常生活活动的最主要训练项目，包括粗大和精细运动功能，协调运动能力，进食、修饰、穿脱衣、洗澡、上下楼梯等等内容。然而在常规训练过程中，患儿对粗大运动及协调能力训练的量常常不够或抗拒。痉挛性偏瘫患儿主要功能障碍为患侧肢体屈曲共同运动模式影响上肢的精细、协调及ADL能力。MOTOmed智能运动训练系统用于脑瘫儿童，主要作用之一是痉挛控制，其可持续感应患儿在运动过程中的肌肉张力变化，自动探测可能发生的各种痉挛并加以处理，即减慢运转至停止，然后向反方向逐渐变快至匀速运动，起到缓解痉挛、放松肌肉的作用[3]。这一作用不仅抑制患儿屈曲共同运动模式，还促进了肩、肘、腕关节的分离运动的出现。随着协调性的提高，患儿在日常生活活动中就能随意使用患手，使得患儿ADL能力得到提高。另一重要功能是电机助力运动，即自动完成被动、助动、主动、抗阻4种肢体运动模式，也就是踩踏循环[4]。在训练一段时间后，患儿偏瘫侧上肢肌力、耐力得到提高，这也为患儿患手参与日常生活活动的频率提供条件。此外，近年来人们发现，通过双侧肢体的协同匹配效应，同时使用健侧，可以促进患侧肢体的恢复，即所谓的双侧训练。这种正确并不断重复的视觉反馈强化训练，可引起接受训练部位在脑皮质的变化，传递兴奋的的神经通路传递效率可明显提高，这一训练还可以促使新的神经回路和正常运动程序的建立[5]，从而可以达到改善患侧肢体功能的目的。并且此训练无论是肌力还是对称性或协调性训练，均为条件性重复刺激，经长期反复的训练，能够促进中枢神经系统功能重组，并能达到抑制异常运动模式，促进分离运动发育，从而建立正确的运动模式。

在治疗组使用MOTOmed智能运动训练系统治疗过程中，治疗师在嘱咐患者通过屏幕上的数据或图标的视觉反馈不断调整患侧力量的比例，来提高上肢伸肌肌力的同时，屏幕数据清晰的反应患侧肌力情况，为治疗师更好地掌握患者情况并为其制定准确的康复训练计划提供依据。

在制定康复训练方案时，一般会根据患手功能障碍轻重确定是否开设MOTOmed项目，有些患者虽然功能障碍轻，但由于日常生活中自我保护意识强，长期不使用患手，导致患侧肌力、耐力差，在完成ADL时基本全部由健侧手操作，这也是导致ADL得分不高的原因。

综上所述，上肢MOTOmed智能运动训练系统在脑瘫儿童训练中能起到很多作用，上述结果显示，上肢MOTOmed智能运动训练系统对日常生活活动能力的提高也起到很大的作用。

参考文献

[1] 李晓捷，唐久来，马丙祥，秦炯，邹丽萍，王家勤.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（19）：1520

[2] 孙丽，谢瑛，MOTOmed智能运动训练系统对脑卒中偏瘫患者下肢功能恢复的影响. 中国康复医学杂志，2011，26（10）：977-979

[3] 梁艳秋，岳鹏，陈勇，MOTOmed运动训练系统在脊髓损伤患者康复中的应用[J]中华物理医学与康复杂志，2009，31（7）：482-483

[4] 万新炉，高春华，叶正茂，等MOTOmed训练系统对提高脑性瘫痪患儿运动功能的影响[J]，中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：503-504

[5] 崔贵祥，宋成忠，岳寿伟.功率自行车训练对亚急性期脑卒中偏瘫患者步行能力和日常生活活動能力的影响[J].中国康复医学杂志，2009，24（6），530-532